Výhoda adjuvance her2 poz. pac. v 80ti letech
Reakce kolegia: 3
Pokud se jedná o pacientku v dobrém celkovém stavu, s předpokladem dožití aspoň 5 let a dobrou kardiální funkcí doporučila bych u pacientky adjuvantní terapii trastuzumabem bez chemoterapie na kratší dobu podání 9 týdnů až 6 měsíců (podle klinických studií FIN-HER, Short-HER, SOLD, PHARE..) a hormonální léčbu a RT. Do dokumentace pacientky bych napsala zdůvodnění: že je pacientka s ohledem na věk a interkurence nevhodná k podání chemoterapie.
Spíše, než věkem, se je vhodné řídit celkovým stavem a komplikacemi souvisejícími s komorbiditami, kterých má dostatečně. Nejsou ale zmíněny problémy kardiovaskulární, proto bych podle toho, jak ve skutečnosti vypadá, podání trastuzumabu zkusil. Asi větší potíž by mohla mít z chemoterapie, proto souhlasím s jejím vynecháním a podáním jen AI. Ale zvažoval bych i zařazení RT přes vysoký věk nemocné podle stejných kritérií, tedy celkového stavu a očekávaného přežití.
Další případy
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
5. 3. 2024 09:22Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...
Hormonální léčba endometriózy
29. 2. 2024 07:0140letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...
Zhoubný nádor je lokálně pokročilý a prognosticky nepříznivý, měla odstraněnou jen jednu axillární uzlinu v které byla maktometastáza, Pokud je nemocná alespoň PS 1 a má dobrou kardiální funkci zahájila bych léčbu trastuzumabem a inhibitorem aromatázy, vyhne se tak chemoterapii. Samotná hormonoterapie u ER2 + karcinomu prsu nebude nejspíš dostatečně účinná. Tuto variantu, která nemá oporu ve výsledcích klinických studií v adjuvanci, toleruje VZP, u ostatních pojišťoven by bylo asi nutné zažádat o paragraf 16. C . V případě, že má nemocná příbuzné, by asi bylo možné genetické vyšetření, i když její sestra měla nádor až po šedesátce.