Výhoda adjuvance her2 poz. pac. v 80ti letech
Reakce: 3
Pokud se jedná o pacientku v dobrém celkovém stavu, s předpokladem dožití aspoň 5 let a dobrou kardiální funkcí doporučila bych u pacientky adjuvantní terapii trastuzumabem bez chemoterapie na kratší dobu podání 9 týdnů až 6 měsíců (podle klinických studií FIN-HER, Short-HER, SOLD, PHARE..) a hormonální léčbu a RT. Do dokumentace pacientky bych napsala zdůvodnění: že je pacientka s ohledem na věk a interkurence nevhodná k podání chemoterapie.
Spíše, než věkem, se je vhodné řídit celkovým stavem a komplikacemi souvisejícími s komorbiditami, kterých má dostatečně. Nejsou ale zmíněny problémy kardiovaskulární, proto bych podle toho, jak ve skutečnosti vypadá, podání trastuzumabu zkusil. Asi větší potíž by mohla mít z chemoterapie, proto souhlasím s jejím vynecháním a podáním jen AI. Ale zvažoval bych i zařazení RT přes vysoký věk nemocné podle stejných kritérií, tedy celkového stavu a očekávaného přežití.
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Zhoubný nádor je lokálně pokročilý a prognosticky nepříznivý, měla odstraněnou jen jednu axillární uzlinu v které byla maktometastáza, Pokud je nemocná alespoň PS 1 a má dobrou kardiální funkci zahájila bych léčbu trastuzumabem a inhibitorem aromatázy, vyhne se tak chemoterapii. Samotná hormonoterapie u ER2 + karcinomu prsu nebude nejspíš dostatečně účinná. Tuto variantu, která nemá oporu ve výsledcích klinických studií v adjuvanci, toleruje VZP, u ostatních pojišťoven by bylo asi nutné zažádat o paragraf 16. C . V případě, že má nemocná příbuzné, by asi bylo možné genetické vyšetření, i když její sestra měla nádor až po šedesátce.