Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Trvalá HER2 blokáda významným přínosem

Trvalá HER2 blokáda významným přínosem

19. 8. 2011
V době stanovení diagnozy v 7/2007 tehdy 42letá pacientka, zahájila léčbu neadjuvantní chemoterapií TAC pro duktální invazivní karcinom HZK levého prsu s mnohočetnou jaterní generalizací. Nález klasifikován jako cT3N2M1, ER a PgR 80%, MiB1 20%, HER2/neu 2+. Po 6 cyklech v období 8-11/2007 byla při významné regresi v prsu a negat.SONO jater (na PET ložiska neviabilní) provedena ablace prsu s revizí axily, definitivní nález byl ale pT2pN3M1, HER2 2-3+ a FISH+. Pokračovala ještě 4 cykly stejným režimem a následovala aktinoterapie hrudní stěny a lymfatiky s cílem zaránění lokální recidivě. Již současně byla podávána cílená léčba trastuzumabem v období 4/2008-3/2009. Poté kontrolní CT břicha prokázalo progresi v játrech a meta ve skeletu sakra. Bylo zahájeno podávání bisfosfonátu, systémová léčba změněna na capecitabin + lapatinib a pro bolestivost sakra provedeno jeho paliativní ozáření. Po 6 cyklech chemobioterapie dosaženo téměř kompletní remise v játrech, bez výraznějších komplikací pokračovala v této léčbě dlouhodobě, kdy do 11/2010 bylo podáno 18 cyklů kombinované léčby, až po takovéto době došlo ke zhoršení kožní toxicity (hand-foot syndrom, exantém). Na kontrolním PET/CT po skončení terapie však potvrzena výrazná progrese nálezu s meta postižením uzlin nad- i podbráničních, plic, jater a skeletu. Od 2/2011 byla zahájena paliativní léčba další řady v kombinaci NVB + opět trastuzumab a nyní na dalším PET/CT po 7 cyklech znovu zřejmě kompletní remise ve všech lokalizacích. Zometa pokračuje po celou dobu. Otázky do diskuze: 1. Pokračovat v paliativní chemoterapii podle tolerance, nebo byste již změnili na léčbu hormonální u původně dependentního nálezu? 2. Souhlasíte, že blokáda HER2 by měla být v každém případě zachována prakticky trvale? (nemocná je nadále v dobrém celkovém stavu, bez obtíží, pracovala a s rozsáhlými meta jater přežívá takto déle než 4 roky)
Sdílet

Reakce: 3

Krásný případ efektu cílené léčby. kromě toho, že by taková terapie měla probíhat v paliaci pokud možno co nejdéle, by taky měla co nejdřív začít, protože pro takovou pacientku je to, jak je vidět, kruciální. Režim TAC zbytečně , podle mého názoru, oddaluje podání trastuzumabu až do adjuvantní sekvence. V paliaci, pokud nemocná léčbu dobře toleruje, bych pokračovala do progrese, pokud má známky toxicity, tak bych podávala, vzhledem dosažení dobrého efektu, herceptin v monoterapii.

U pacientky bych vzhledem k opakované progresi onemocnění po vysazení chemoterapie pokračovala v kombinaci trastuzumabu s chemoterapií až do toxicity nebo do progrese onemocnění. Trvalá blokáda HER 2 receptoru má určitě svoje logické opodstatnění a dokládají to i výsledky preklinických studií. V klinické praxi založené na důkazu máme však racionální podklad pouze pro 2 řady chemoterapie v kombinaci s trastuzumabem.

V této situaci bych pokračovala v léčbě s chemoterapií, trastuzumabem a bisfosfonáty. Pravděpodobně bych z chemoterapie zvolila variantu weekly Paclitaxelu, který zatím nebyl podán. Možná je též varianta s Gemcitabinem, může být ale toxičtější.
Z uvedeného plyne, že klinická klasifikace tumoru byla po neoadjuvanci s TAC 6x změněna z T3 N2 M1 na pT2 pN3 M1, což bych vzhledem k progresi v uzlinách viděla jako důvod ke změně chemotrapeutického režimu v adjuvanci.
Souhlasím s tím, že blokáda HER2 by měla trvat co nejdéle.

Další případy

Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.

27. 1. 2025 12:43

Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...

Indikácia adjuvantnej chemoterapie

13. 1. 2025 09:07

Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie  adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej  pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...

Adjuvance PRS

3. 12. 2024 18:17

Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.