Dobrý večer, jde o triple negativní karcinom prsu s adekvátně agresivní biologickou agresivitou, t.č. se suspekcí lokální recidivy a šířením do druhostranné axilly. Volila bych kombinaci paclitaxelu s carboplatinou, která u triple negativního karcinomu má svoje jasné místo. Event. dle efektu i RT na oblast postižených míst tj. druhostranné axilly + nadkíčku a muláž stěny hrudní vpravo.

Hezký den,
pacientka s nedobrou prognózou, přes TNBC překvapivě neměla vůbec žádnou odpověď na široké spektrum cytostatik podaných v neoadjuvanci a k časnému relapsu došlo i přes provedenou RT. Relativně brzy lze očekávat generalizaci, byť není t.č. prokázána. Obě navržené léčebné varianty považuji za možné a nejspíše rovnocenné, otázka tedy zní na dostupnost bevacizumabu – nebude-li problém s úhradou, možno je indikovat, v opačném případě bych před jinými režimy volil ten založený na platinovém derivátu. Rebiopsie obecně podporuji, zejména v tomto případě, kdy by mohla přinést alespoň nějakou naději na využití něčeho jiného, ale zahojí se? Někdy může být dostupnější exstirpace uzliny z kontralat.axily, kde tkáň navíc nebyla ozářena.

Jedná se tedy o rychlou progresi TNBC, do půl roku po skončení neoadjuvantní chemoterapie, lze tedy hodnotit jako rezistentní na docetaxel. Volila bych proto kombinaci s platinou - režim CBDCA/Gemzar se mi zdá být optimální, v dalším průběhu potom Xelodu s Navelbinem.

Jedná se, bohužel, pravděpodobně o basal like karcinom, který je chemorezistentní, jak ukazuje výsledek neoadjuvantní chemoterapie, rozsah nádoru před ní a po operaci se prakticky nezměnil, vzhledem k tomu, že v současné situaci nezbývá nic jiného než systémová léčba, která bude málo účinná, nechala bych si platinu s gemcitabinem do druhé linie a zahájila léčbu paclitaxel + Avastin, ve třetí linii pak připadá v úvahu ještě eribulin. Prognóza je špatná.