Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Solitární kostní meta

Solitární kostní meta

22. 10. 2019
Dobrý den, dovoluji si Vás moc poprosit o poradu stran dalšího postupu u pacientky, kterou jsem již konzultovala (název "pozitivní sentinelky - co dál"). Jedná se o paní BT, 69 let, v dobrém celkovém stavu, paní je po SE+SLNB l.sin 20/8/19, ,pT2pN1(1/1sn)Mx, invazivní NST,G2,velikosti 30mm, LVI neg, ki 67 12% ER 95% PR 95% HER 1+, vyšetřena 1 SLN s meta velikosti 13 mm s infiltrací perinodální tkáně, ki 67 15% ER 100% PR 95% HER 1+ Dle Vašeho doporučení jsme doplnili EA l.sin, bylo vyšetřeno 9 LU a ve dvou z nich byla opět meta stejného karcinomu s perinodální infiltrací. V mezičase pacientka dokončila staging,sono břicha, rtg hrudníku, TM v pořádku, ale na scinitgrafii byl nejasný nález v oblasti SI skloubení, doplnila jsem MR, kde popsáno ložisko vpravo v lopatě kosti kyčelní juxtaartikulárně velikosti 14x12mm, suspektní z meta etiologie. Na druhém čtení nálezu MR se také přiklánějí k metastatické etiologii, dokonce v blízkosti vyslovili podezření na ještě jedno drobné ložisko. Velmi Vás prosím o Vaši poradu stran dalšího postupu. Prohlásíme pacientku pro toto ložisko za metastatickou a budeme léčit "pouze"hormonální terapií a CDKinh ? Nebo pro jeho neuplnou jistotu meta postižení zvolíme adjuvantní terapii - chemoterapie, RT prsu a lymf s kontrolou kostí v čase ? Moc děkuji za Vaše rady a jsem s uctivým pozdravem !
Sdílet

Reakce: 3

Pacientku bych nyní léčila pro metastatický ER pozitivní karcinom prsu s minimálním rozsahem metastáz. Vzhledem k tomu, že se jedná o "de-novo" vzniklý metastatický karcinom prsu ( tedy dosud neléčený) s vysokou pozitivitou Er a PR a nízkou proliferací, lze očekávat dobrý efekt od samotné hormonální léčby. Při jedné kostní MTS bych doporučila pouze systémovou HT- inhibitor aromatázy bez CDK4/6 (tady bych to nechala do další linie léčby) + RT na oblast prsu a LU + časem bych zvážila RT na oblast solitárniho ložiska skeletu ( dle odpovědi na HT.) + asi zoledornovu kyselinu a 3 měsíce.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 23. 10. 2019 11:27

Také bych léčila nemocnou jen hormonálně, monoterapií inhibitorem aromatázy, doplnila radioterapii prsu a axilly a přidala antiresorpční léčbu , nejspíše zolendronát v tříměsíčním intervalu. Dále dle vývoje, při progresi pak fulvestrant s CDK4/6:

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 23. 10. 2019 17:57

Teoreticky s kolegyněmi souhlasím, nicméně za současné situace nemají CDK inhibitory ještě oficiální úhradu a dle současné dohody VZP s ČOS je lze zatím použít jen pro 1. linii paliativní terapie. Takže nelze spolehlivě predikovat, kdy bude možné je použít i v dalších liniích léčby. Z tohoto důvodu bych v této situaci volila AIs + CDK inhibitor, RT na oblast prsu + svodných lymfatik + BMA.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 24. 10. 2019 21:50

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Velmi děkuji za Vaše rady, s pacientkou jsme situaci zevrubně probraly a zahájili terapii IA, zolendronát a plánuje se radioterapie.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Karcinom prsu 2

RT prsu po mastektomii se SLND

27. 6. 2024 16:52

Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...

Karcinom prsu 3

Adjuvance

27. 6. 2024 12:09

Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.