RT / EA ?
Reakce: 4
Musím souhlasit s kolegy-nechápu zcela důvod mastektomie u pacientky s tak malým nádorem. Jak píše doc. Tesařová- pacientka zcela nesplňuje kritéria pro vynechání disekce podle výsledků klinické studie ACOSOG-Z0011, proto by měla být zvažována disekce. Jedná se však o tumor indolentního chování podle fenotypu a navíc, jak píše Dr Svoboda máme dnes k dispozici i výsledky jiných klinických studií jako např . studie EORTC AMAROS, kde radioterapie má v případě pozitivity SNB stejné léčebné výsledky jako disekce axily a následná RT v parametru lokální recidivy a celkového přežití, ale má menší morbiditu, hlavně co se týká lymfedemu. Nabídla bych proto pacientce RT a adjuvantní HT- inhibitor aromatázy.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Na základě výsledků studie Z111 se radioterapie opravdu jeví jako lepší možnost, ale já bych nemocné možná paradoxně také spíš doporučila EA. Důvod k indikaci EA vidím v invazi makrometastázy přes pouzdro a odstranění pouze jedné jediné uzliny, není tedy jistota, že nejsou postižené ještě další uzliny, Dalším argumentem je stav po ablaci, protože pokud by neměla nález v axille, zářená by už nebyla. Ablaci možná absolvovala na vlastní přání, je po rekonstrukci na druhé straně ? Z Vaší epikrízy není jasné zda se jedná o levý nebo pravý prs. Jinak, pokud by měla předoperačně MRI, asi by mohla absolvovat, vzhledem k velikosti nádoru, prs šetřící výkon.Byla by pak automaticky indikovaná k adjuvantní radioterapii, která by, při malé velikosti původního nádoru asi postačovala.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Souhlasím, že ablace pro takto malý nález není obvyklá, u lobulárních tumorů rovněž provádíme standardně MR a ve většině případů je možný prs šetřící výkon nebo rekonstrukce v jedné době (měla ji i kontralat.). Nebo v postiženém prsu bylo podezření na více ložisek? Podle další studie MIRROR je RT v axile účinnější, než doplňování její disekce, která navíc významně zvyšuje pooper.morbiditu, hlavně riziko lymfedému. Provedl bych současně s HT pooper.ozáření a výkon dále nerozšiřoval. Zajímavé ale budou i zatím chybějící informace o léčbě tumoru druhostranného před mnoha lety.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velice za rady. K ablaci byla bohužel pacientka doporučena
svou onkoložkou, které důvěřovala, protože k ni dochází již 20let, nyní jí
byla stejnou osobou v rámci adjuvance navržena chemoterapie...
Můj navrh zněl RT a IA, uvidíme, zda se mi podaří získat pacientčinu
důvěru ...Děkuji.
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Kdyby byla pacientka mladší, napadlo by mě, zda si nepřeje ablaci proto, aby mohla následně absolvovat opět rekonstrukční výkon, jako kdysi. Ale tehdy jí bylo o 27 let méně, takže snad jen snaha vyhnout se RT ? O možnosti pozitivních LU se neuvažovalo, ale někdy definitivní histologie překvapí. Jinak zcela chápu postoj doc. Tesařové, prorůstání přes pouzdro a jen jedna odstraněná uzlina mě též nenechává klidnou, takže si myslím, že by EA nebyla chybou, nicméně dle nových studií by RT měla být adekvátním postupem i bez EA, takže pokud se tímto chceme řídit, pak adj. RT a AIs.