Relaps u bilat. ca prsu do 6 měs po Her 2 th.

26. 8. 2021

raritní

Pac. rč.1964 - nově dle PET CT 17.8.2021 hypermetabolizmus glukózy v neostře ohraničeném patologickém infiltrátu měkkých tkání nad- a podklíčku vlevo, zasahující paraesofageálně a paravertebrálně až do horního mediastina, v.s. infiltrující pleuru horního laloku levé plíce, dále v navazujícím menším infiltrátu na pleuře vlevo, v ložisích v podklíčku vlevo, v uvedených lymfatických uzlinách krku a nadklíčku vlevo, v levé axille a v uzlině paratracheálně vlevo - svědčící pro přítomnost viabilní nádorové tkáně.Nově dva mikronoduly v horním laloku levé plíce.Fokus zvýšené akumulace FDG v m. obturatorius internus vlevo je nálezem nespecifickým, v dif. dg. i zánětlivé změny pac. s bilaterálním ca mammae l.dx.cT2cN0 Luminal B ,po NCHT , po ablaci ypT0ypN0(0/6) + ca mamame l.sin cT2cN1 SR neg,FISH pozit s vysokou proliferační aktivitou ,po ablaci bilat ypT0ypN0(0/9) 12/19 genetické vyš.: poz.mutace c5468 genu BRCA 1 v heterozygotním stavu - riziko ca prsu 85%,a ca vaječníků 39-65%,u žen s ca riziko sekundárního ca prsu 40-60%,zvýšeno riziko nádorů vejcovodů,dělohy a děložního čípku, nalezena mutace c.1642 v genu BLM .patogenní vartianta ,riziko ca prsu 2-5x,bialelické mutace v genu BLM způsobují dne 2.12.2019 UZ mamm : vlevo v HZK ložisko ložisko o vel. 26x25x20mm, vlevo v axille větší LU vel. 25x12x15m -biopsie tu:invazivní high grade duktální karcinom prsní žlázy (TIL sl. poz) M8500/3 ,Imunohistochemie: GATA 3 poz. 25% E cadherin poz, Ki 67- 95%, ER poz.1% PR neg AR neg, Her 2 poz.2+ ,FISH poz. HS myosin neg ,LU vlevo :histol.: meta duktálního karcinomu do LU Imunohistochemie Ki 67- 90%, ER neg PR poz. 10% Her 2 poz.2+ fish pozit vpravo v HZK ložisko o vel. 32x25x29mm -biopsie: invazivní high grade duktální karcinom prsní žlázy (TIL stř. poz.) M 8500/3 Imunohistochemie: GATA 3 poz. 100% E cadherin poz, Ki 67- 90%, ER poz.95% PR poz. 10% AR neg, Her 2 neg HS myosin neg ,axila neg neoadjuvanntí chemoth. v kmb. AC DD a pakli w a dle FISH s hercpetinem , 22.4.20 ko UZ mamm bila.t : kompletní remise ,a obě axily bez paotl. jen klipy dne 23.6.20 chirurgie : ME l.sin + DA histol..tkáň prsní žlázy s projizvením nádorového lůžka a obrazem kompletní regrese invazivní maligní mneoplasie , bez rezidua tumoru m,okraje neg , LU s pigmentem -s projizvením a sinusovou histiocytozou a pigmentem bez tu ,dalších 8 LU neg -stupeň nádorové regrese pCR,Chevallier 1,mandard 1 ,kompletní regrese tu ypT0ypN0(0/9) ME l.dx + DA histol..tkáň prsní žlázy s projizvením nádorového lůžka a obrazem kompletní regrese invazivní maligní mneoplasie , bez rezidua tumoru m,okraje neg ,6 LU neg, -stupeň nádorové regrese pCR,Chevallier 1,mandard 1 ,kompletní regrese tu ypT0ypN0(0/6) od 26.5.20 samostatná herceptin 600 mg s.c. do 23.2.2021 od 29.7.20 hormonoterapie Femara a calcichew (letmylan) 13.9.2020 -VHYE a AX bilat neg 4.3.2021 MR vyšetření mozku : stacionární meningeom vpravo okcipitálně parafalcinně, bez známek MTS mozku. 22.10.20 kožní ko neg 30.10.20 GSK fyziologická 17.12.20 UZ břicha: dif. parenchymová leze jater bez ložisk. změn cholecystolithiasa, nečetné drobné parapelvické cysty obou ledvin 4.8.2021 Echo EDV 124 ESV 38 SV 85 EF 70 % 7/21 mimořádně pro potíže - otok LHK ,pak . bolesti lev. ramene 11.6.21 rtg.plic neg rtg. páteře 7/21 neg, doplněno PET CT vyš. viz výše Dotaz: jaký byste doporučovali postup ? původně v plánu biopsie ,ale dle radiodiagnostiků riziková - zavzetí cév, proto uvažováno levá strana ,kde FISH poz. on. nejspíše relaps (duplicita?) a pro odstup do 6ti měs od ukončení hercpetin v plánu I linie TDM-1 , ukončení HRT děkuji

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Relaps u bilat. ca prsu do 6 měs po Her 2 th.

Reakce: 3

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou