Relaps u bilat. ca prsu do 6 měs po Her 2 th.
Reakce: 3
Aktuálně by měl být nejlépe podán T-DM1, návrat k trastuzumabu samostatně nebo v jakékoliv kombinaci by asi optimální nebyl. S ohledem na původní nález bych býval doplnil po neoadjuvanci a operaci ozáření, minimálně levostranné (pokud nebylo provedeno, což jsem nenalezl), kde byl nález cT2cN1, takže i přes oboustranné dosažení pCR by se jevilo s přihlédnutím k agresivitě tumoru jako vhodné. Dá se předpokládat, že vlevo o skutečnou pCR ve všech uzlinách nešlo a mohlo být přítomno jejich postižení (měla vstupní PET vyš.?) interpektorálně, infraklavikulárně nebo vnitřního mammárního řetězce, což může být zdrojem současného obrazu. Při popisované symptomatologii bych tedy zařazení paliat. RT zvažoval alespoň nyní. Pokud je cokoliv možno elegantně a nekomplikovaně odebrat na konfirmační biopsii, doplnil bych ji, přestože pravděpodobnost relapsu HER2+ ca prsu je hraničící s jistotou.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Taky bych se snažila najít část nádoru vhodnou k bioptické verifikaci. Pokud by to nebylo možné, léčila bych nemocnou TDM 1 . V hormonoterapii bych ale pokračovala, jedná se o adjuvanci HR+ nádoru, který je pravděpodobně v remisi.
Pokud by nebyla anti HER2 terapie úspěšná, je k zvážení využít PARP inhibitor při známé BRCA 1 mutaci.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Vzhledem k tomu, že se jedná maligní ložiska oblasti prsu, pleury,.. na levé straně, opravdu lze předpokládat, že se jedná o relaps fenotypu prsu vlevo- tedy HER 2 pozitivního. Co pro to ale nesvědčí je dosažení pCR po neoadjuvantní léčbě. Snažila bych se odebrat tkáň k histolog. + event. NGS vyšetření z nádoru. Na PET/CT jsou popisované i patolog. uzliny krku, nadklíčku-. nešlo by odebrat vzorek z této části? Tato informace může být pro rozhodnutí o léčbě pacientky zásadní.
Pokud by to v žádném, případě nebylo možné, indikovala bych tDM1, jak navrhujete.