Jedná se o sekvenční bilaterální hormonálně dependentní ca mammae, v obou případech po CHT, hormonoterapii a v případě sin. mammy i po RT s lokální recidivou bilat.
Volila bych hormonoterapii - s Faslodexem a dle efetku za cca 4-6 měsíců (pokud by nedocházelo k jasné progresi) případně ozáření dx. hrudní stěny. Co se týká sin. mammy, která je již po RT, dalo by se případně uvažovat i o sanační ME.

Pokud je staging negativní , využila bych hormonální dependence a léčila nemocnou nejspíš fulvestrantem . Lokální nález potom konzultovala s ambulancí hojení ran, eventulně uvážila možnost fotodynamické terapie. Nejlepší dosažený efekt systémové léčby bych zafixovala lokální radioterapií.

Přiklonil bych se k samostatné HT se zřejmě nejvhodnější volbou v podobě Faslodexu a vyčkal jejího efektu. Jistě existuje možnost reozáření - vpravo provedeno nebylo a bylo by bezpečné, na straně již ozářené ale problematičtější, proto bych jej indikoval po zlepšení nálezu a jeho omezení na dosud neozářenou stěnu hrudní.

Vzhledem k tomu, že se u pacientky jedná o recidivu,pokud pacientka byla došetřena na vzdálenou disseminaci pouze UZ jater a RTG plic, doporučila bych CT vyšetření hrudníku a břicha. S ohledem na fenotyp nádoru (vysoká pozitivita ER a PR, nízká proliferace, negat HER2) lze očekávat lepší odpověď na HT než CHT. V případě, že není potvrzena disseminace, doporučila bych pacientce RT na oblast infiltrace kůže (patrně inoperabilní?) a HT-zkusila bych tamoxifen , alergie na TX popsaná v roce 1996 není zcela přesvědčivá. V případě opětovné alergie potom faslodex.