Reexcize a exenterace ano či ne
Reakce: 6
Reexcise je plně indikována, k disekci axily bych se stavěl zdrženlivě a volil ozáření.
![prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA](/storage/experts/1.jpg)
Reexcize ano , exenterace ne, radioterapie včetně regionálních uzlin ano
![prof. MUDr. Luboš Petruželka, CSc.](/storage/experts/9.jpg)
Velmi stručně: doplnění disekce axily ne, měla by být ozářena včetně svodné lymfatiky a pacientka podstoupí komplexní léčbu chemoterapií a HT. Rozšíření výkonu na prsu - nevím, zda lze z kosmetického hlediska doplnit širší excizi, nebo podle charakteru žlázy na grafických vyš. či malé tkáňové rezervě rovnou nějakou formu ME, kde bych byl přes svůj konzervatismus jistější. Spíše však z mého pohledu jde o další negativní charakteristiky (pokračující kancerizace lobulů, lymfangiopatie), neboť prosté dosahování do okrajů takovou hrůzou není a i nedoplnění další výkonu nezkrátí celkové přežití. Jde také o diskuzi s nemocnou, často radikální výkon zvolí sama a takový, že budoucí rekonstrukce bude bez problémů.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Vzhledem k tomu, že DCIS dosahuje do okrajů resekátu na více místech (podle popisu patologa ne pouze k fascii) je reresekce u mladé pacientky indikována, k technickým možnostem a následnému kosmetickému efektu se však musí vyjádřit chirurg. Dissekce axily je při přesahu nádoru přes pouzdro uzliny ke zvážení, ale s ohledem na fenotyp nádoru bych jí u pacientky neindikovala.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Vzhledem k tomu, že není jisté, zda do okraje resekátu z prsu zasahuje jen neinvazivní nádor či také složka invazivní, pokusila bych se o rozšíření excize. Pokud by metastáza v uzlině nepřesahovala přes pouzdro, přikláněla bych se jen k radioterapii bez exenterace. V tomto případě ale nádor pouzdro uzliny porušil, proto bych o exenteraci uvažovala.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Reexcise ano, o dissekci axilly bych s ohledem na přesahování přes pouzdro a vzhledem k velikosti 10 mm minimálně uvažovala. Jsem si vědoma většího rizika následných komplikací - protože RT bude potřeba též, a kromě toho pac. podstoupí i CHT a HRT, ale asi bych s pacientkou na toto téma diskutovala.