Recidivující ca pravého prsu

26. 8. 2016

Dobrý den prosila bych poradit, jaký typ léčby byste zvolili u pacientky 67 let ve velmi dobrém stavu, brigádně stále ještě pracuje poslední anamnesticé . údaje : OA: hypertenze od 2/16, uzel ve št, žláze, v plánu punkce 9/16 onkologická dg AA: o FA: tbl p.o. Exemestan tbl p.o. 1-0-0, Helicid 20 1-0-0, Tezeo 80/12,5 1-0-0 SA: SD, dříve dělnice ve strojírnách ve Velimi, v riziku nikdy nepracovala, stáe ještě brigádně pracuje v prodejně, kouřila 5/den, 10let, nekouří 15 let,. alkohol 0, vdaná, 2 syny onk-RA: matkav 66 letech generaliziovaný ca neví prim. tu GA: menses 15 - 50 let, porody 2 spont, AB 0, UPT 0, kyretáž 2x v průběhu přechodu hormony 0, kojila 5 měsíců obě děti C 50.9 Karcinom prsu vlevo T3 N 1 M 0 , ypT2 ypN1a M0 infiltrativní duktální karcinom G3, 8 LU, v 5 je mikrometastaza ER + 70-80% PR + 10-20% HER2 skore 3+, MIB 1 20% CHT - 16.11.04 - 8.3.05 - Doxorubicin 90 mg + Taxotere 140mg 6x HT - od 3/05 - Arimidex 1-0-0 CHI - 12.4.05 - Ablace a exenterace vlevo RT-7.7.05-3.8.05 hrudní stěna, axila + nadklíček vlevo 45 Gy 11/07 - recidiva pod jizvou po ablaci, bez generalizace - M0 invazivní duktální karcinom 5 mm / nádorové struktury jeví též průnik do zastižených struktur příčně pruhovaného svalu. A v jednom místě dosahují do linie řezu / ER + 45% PR + 15% HER 2 negativní, FISH tedy nedoplněno CHI - 15.1.08 - excize - nebyla radikální, radikální výkon by po konzultaci s chirurgem nejspíše musel provést hrudní chirurg a pravděpodobně by vyžadoval i resekci žebra - odmítla RT - 25.2.08 - 31.308 - recidiva v oblasti jizvy hrudníku vlevo 40 Gy 12 MeV 5 Gy HT - od 3.4.08 - Faslodex do 2/010 2/010 - recidiva karcinomu v jizvě, M0 invazivní duktální ca G3 s invazí do kosterního svalu, lymfangioinvaze a perineurální invaze ER + 25% PR + 50% HER 2 negativní konzultace na vyšším prac . stran event chir. výkonu - byla by nutná resekce recidivy i s přilehlým žebrem, indik. chemoterapie, chir výkon dle výsledků CHT - 2- 7/010 - pakli + gemcitabin 6x Po 6. serii PET/CT bez patologie, UZ bez patologie RT již nelze HT - exemestan od 7/010 do 3/014 3/014 - recidiva v jizvě po ablaci - při zevním okraji pektorálního svalu vlevo, M0 CHI - 30.6.014 - extirpace recidivy R0 histol: invazivní karcinom NST / duktální / 5 mm G2-3 při okraji tumoru 2 drobné LU, do jedné z nich infiltrace prorůstá tumor nedosahuje res. okrajů, nejmenší res, okraj je 1,5 mm ER 10%, PR neg , Ki 67 30% , HER 2 metodou FISH positivní CHT + BT - 9/014 - 3/015 - Navelbine tbl 6 serií - od 11.9.014 do 20.8.015 Herceptin a 3 týdny s.c. 17x HT - od 9/015 - pokračování v exemestanu 12/15 CR, v játrech potvrzen hemagiom 6/16 - recidiva laterálně od jizvy po ablaci vlevo, M0 biopsie invazivní duktální karcinom G3 s peri- a intraneurální nvazí ER + 100% PR + 2%, HER 2 2+ , FISH 1,25 negativní, Ki 67 20% . PET/CT 27.6.2016 - aktivita ve 2 ložiscích na sebe navazujících při hrudní stěně vlevo - 15mm a 10mm - v obl. levého prsního svalu , ventrálně od 3. žebra, dále bez jiných známek generalizace CHI - 3.8.2016 excise obou ložisek po značení USG histologie - invazivní duktální karcinom G3 velikosti 10x8x9mm, L1 afekce je vzdálena od resekčního okraje pouze 0,5 mm. Vzorek z pektorální fascie (II) s dominantní fibrózou bez přesvědčivých neoplastických změn. ER + 100% PR neg HER 2 1+ , FISH 1,19 Ki 67 45% Jakou byste volili léčbu ? capecitabin ? adriablastina weekly do kuml. dávky ? prodělaná chemoterapie : Doxorubicin (celkem 540 mg, kumulativní dávka je 1023mg) + Taxotere - neoadjuvantně paklitaxel + gemcitabin 6x Navelbine ( + Herceptin při HER2 pozitivní recidivě r 2014 ) děkuji

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Recidivující ca pravého prsu

Reakce: 3

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou