Doporučil bych ověřit meta a pokračovat, jak jste již uvedli.

Hezký den, pane doktore, vzhledem k předléčení bude odpověď na další CHT alespoň podle mého názoru minimální a nejlepší situace by nastala, kdyby se podařilo některou z meta ověřit a doufat, že bude bude mít jiný IHC profil, lépe řečeno bude HER2+. Léčba hormonální je téměř vyčerpána, bevacizumab nelze indikovat a v rámci CHT se lze maximálně vrátit ke kombinaci AC (dosud měla jen 4 cykly anthracyklinu, event. lépe podat Myocet) či zvolit weekly paclitaxel nebo monoterapii capecitabinem, všeobecně již upřednostnit raději monoterapii před náročnější kombinací cytostatik. V záloze je ještě možnost platinového derivátu, spíše ale pro případy BRCA+.

Milí kolegové,
myslím, že nález na plicích nejspíše s původní diagnózou souvisí, nádor krátce dobře reagoval na faslodex, byl tedy i hormonálně dependentní , ale souhlasím, že rebiopsie by znamenala ujištění o současné biologické charakterstice nádoru ( HR, HER2) a mohla by eventuelně ovlivnit volbu léčby.
Ta bude asi záviset na celkovém stavu nemocné, která je značně předléčená. Je možné volit chemoterapii, rozhodně ale v monoterapii ( capecitabine, paclitaxel weekly, eribulin) nebo se pokusit o léčbu exemestanem s everolimem, v případě , že by pojišťovna souhlasila.

Pacientka je poměrně dost předléčená, takže další možnosti léčby jsou omezené. Chybí mi možná ještě údaj o věku nemocné, jejím PS a bližší specifikaci hormonální dependence, nicméně hormonální léčba je prakticky vyčerpaná, takže bych asi volila variantu weekly Paclitaxelu, který lze podávat dlouhodobě (do progrese či toxicity). Další variantou je pak Xeloda event. režim XeNa (ale Navelbin již pac. měla, tak spíše tu monoterapii).
Pokud by bylo možné plicní meta ověřit a zejména stanovit její IHC, byla by to určitě užitečná info. (Může se jednat i o duplicitu a nebo o tumor s jinou charakteristikou. V případě HER2 + Herceptin – je to ale málo pravděpodobné, v případě triple negativního ca – platinový derivát – to je trochu pravděpodobnější).

Souhlasím s kolegy: bylo by vhodné ověřit histolog. metastázu ( odstup od původní dg je dlouhý). Hormonální léčba je vyčerpána, volila bych nyní i s ohledem na chování nádoru monoterapii capecitabinem.