Progredující ca prsu z r.l997
Reakce: 5
Hezký den, pane doktore, vzhledem k předléčení bude odpověď na další CHT alespoň podle mého názoru minimální a nejlepší situace by nastala, kdyby se podařilo některou z meta ověřit a doufat, že bude bude mít jiný IHC profil, lépe řečeno bude HER2+. Léčba hormonální je téměř vyčerpána, bevacizumab nelze indikovat a v rámci CHT se lze maximálně vrátit ke kombinaci AC (dosud měla jen 4 cykly anthracyklinu, event. lépe podat Myocet) či zvolit weekly paclitaxel nebo monoterapii capecitabinem, všeobecně již upřednostnit raději monoterapii před náročnější kombinací cytostatik. V záloze je ještě možnost platinového derivátu, spíše ale pro případy BRCA+.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Milí kolegové,
myslím, že nález na plicích nejspíše s původní diagnózou souvisí, nádor krátce dobře reagoval na faslodex, byl tedy i hormonálně dependentní , ale souhlasím, že rebiopsie by znamenala ujištění o současné biologické charakterstice nádoru ( HR, HER2) a mohla by eventuelně ovlivnit volbu léčby.
Ta bude asi záviset na celkovém stavu nemocné, která je značně předléčená. Je možné volit chemoterapii, rozhodně ale v monoterapii ( capecitabine, paclitaxel weekly, eribulin) nebo se pokusit o léčbu exemestanem s everolimem, v případě , že by pojišťovna souhlasila.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Pacientka je poměrně dost předléčená, takže další možnosti léčby jsou omezené. Chybí mi možná ještě údaj o věku nemocné, jejím PS a bližší specifikaci hormonální dependence, nicméně hormonální léčba je prakticky vyčerpaná, takže bych asi volila variantu weekly Paclitaxelu, který lze podávat dlouhodobě (do progrese či toxicity). Další variantou je pak Xeloda event. režim XeNa (ale Navelbin již pac. měla, tak spíše tu monoterapii).
Pokud by bylo možné plicní meta ověřit a zejména stanovit její IHC, byla by to určitě užitečná info. (Může se jednat i o duplicitu a nebo o tumor s jinou charakteristikou. V případě HER2 + Herceptin – je to ale málo pravděpodobné, v případě triple negativního ca – platinový derivát – to je trochu pravděpodobnější).
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Souhlasím s kolegy: bylo by vhodné ověřit histolog. metastázu ( odstup od původní dg je dlouhý). Hormonální léčba je vyčerpána, volila bych nyní i s ohledem na chování nádoru monoterapii capecitabinem.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Doporučil bych ověřit meta a pokračovat, jak jste již uvedli.