Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Pacientka s roztroušenou sklerozou

Pacientka s roztroušenou sklerozou

25. 2. 2015
Dobrý den, prosím o konzultaci následujícího případu: U 49-ti leté pacientky s roztroušenou sklerozou byl diagnostikován nízce diferenc. dukt. karcinom v levém prsu. Provedena ablace levého prsu (přání pacientky) a biopsie sentinel. uzliny - v prsu potvrzen tripple negativní nízce diferenc. duktální karcinom s rozsáhlou in situ komponentou s rozsáhlými komedonekrozami, s extrémně vysokou prolif. aktivitou (Ki 67 70%), s výraznou karcinomatózní lymfangiopatií, susp. invaze krevních cév. Klasifikace pT1b pN0 (0+/2sn) M0 G3, tripple negat.. Pacientka nemenstruuje 2 roky (menopauza navozená léčbou RS). Na neurologii je pacientka léčena pro primární progredientní formu roztroušené sklerozy s dominující spastickou paraparezou DKK, mozk. a cerebellární symptomatikou, sfinkterové dysfunkce, sekund. neuralgie 2. a 3. větve n. V. l.dx. . Do ledna 2015 terapie cyklofosfamid + i.v. methylprednisolon, od ledna 2015 léčena intravenozními imunoglobuliny). Pacientka je v běžné činnosti částečně závislá na manželově péči. Prosím o konzultaci, zda-li byste indikovali adjuv. chemoterapii a jaký režim (cyklofosfamid pacientka dostávala 2 roky v rámci léčby RS)? Velmi děkuji za odpověď.
Sdílet

Reakce: 4

Koincidence RS a karcinomu prsu není nijak vzácná, pacientky mají obvykle agresivnější nádory a jejich prognóza, nejspíše z imunologických důvodů, je obvykle horší. Nicméně tady se jedná o malý, lokalizovaný nádor s nepříznivou histologickou charakteristikou, pacientka je pre nebo perimenopauzální a má závažnou komorbiditu. Jistě by bylo možné pacientku adjuvantně vůbec neléčit. Možné by ale bylo také podat 4 cykly chemoterapie AC nebo EC, které povedou spíše k přechodnému zlepšení neurologické diagnózy. Naopak neurotoxicita taxánů je trochu nebezpečná , i když jsem opakovaně musela léčit nemocné s generalizovaným karcinomem prsu a RS taxány a nepozorovala jsem ani větší periferní toxicitu ani zhoršení RS.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 25. 2. 2015 11:56

Léčil jsem lékařku s koincidencí obou nemocí, RS byla ovšem oligosymptomatická. Po AC došlo k plnému odeznění symptomů RS, proto bych se adjuvantní CHT nebál. Neurotoxických léků ano.

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 26. 2. 2015 20:03

Vzhledem k tomu, že se jedná o malý nádor i když TNBC, doporučila bych pacientce taky pouze 4 cykly AC nebo EC, co je dostatečné i u zdravé pacientky. Pokud by chemoterapii netolerovala, tak bych jí s ohledem na přidružené nemoci a jejich komplikace pouze sledovala.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 25. 2. 2015 16:16

Vzhledem k výši rizika relapsu 4 cykly AC/EC s dalším sledováním, k jiné manipulaci t.č. není důvod.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 27. 2. 2015 13:00

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za pomoc v rozhodování.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Karcinom prsu 2

RT prsu po mastektomii se SLND

27. 6. 2024 16:52

Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...

Karcinom prsu 3

Adjuvance

27. 6. 2024 12:09

Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.