Pacientka s HER 2 pozitivním ca prsu, bez generalizace , s vysokým operačním rizikem.
Reakce: 5
K operaci asi nemocnou nepřemluvíme, pokračoval bych tedy v léčbě pouze hormonální léčbou. Obávám se, že ani radioterapie by pro svoji délku nebyla pro nemocnou akceptabilní.
Pac. je doporučena k operaci s vysokým operačním rizikem. Je to určitě dilema, ale optimální by byla operace (PME + SNB) a následně RT dx. mammy (ta by vzhledem k lateralitě neměla být velkým rizikem) a též hormonoterapie, případně v kombinaci s Herceptinem (pokud má odpovídající hodnoty EFLK).
Pokud nemocná není ochotna operační riziko podstoupit a léčí se již delší dobu hormonoterapií, pak lze event. takto pokračovat a bedlivě kontrolovat nebo jí nabídnout RT na oblast pravého prsu a s případným nasazením cílené terapie vyčkat do progrese.
U podobných pacientek obvykle dle možností provedeme prostou excizi ložiska bez jakéhokoliv dalšího výkonu a pokračovala by v nasazené hormonoterapii AI. Pokud ani tak konzervativního zákroku nebude schopna a při CHT by nedocházelo k progresi, léčil bych ji takto dlouhodobě a jen při výrazném zhoršení nálezu bych doporučil aktinoterapii. Ostatní systémovou léčbu - CHT a trastuzumab - nepovažuji t.č.za indikované a také v budoucnosti by přicházely v úvahu spíše jen z "vitální" indikace.
U polymorbidní starší pacientky se jedná o malý nádor ( 10 mm) s příznivým fenotypem kromě pozitivity HER2. Pacientka se již sama rozhodla pouze pro hormonální léčbu, kterou nyní užívá cca 4 měsíce. Operaci podle všeho pacientka odmítá. Pokud ložisko neprogreduje, ponechala bych pacientku nadále na hormonální léčbě. Pro léčbu trastuzumabem nesplňuje kritéria (nejedná se o adjuvanci , v neoadjuvanci by musela mít pacientka chemoterapii).Optimální by bylo chirurgické řešení a následně pouze hormonální léčba.
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Je škoda, že pacientka není únosná k operačnímu řešení, ale vysoká pozitivita hormonálních receptorů a léčba inhibitorem aromatázy, který je vhodnou volbou u HER2+ karcinomu, by mohla postačovat. Další vývoj terapie bude záviset na odpovědi nádoru. O kombinovanou léčbu trastuzumabem a hormonem by asi bylo možné požádat pojišťovnu.