Jedná se sice o malý nádor, ale poměrně agresivní a HER2 pozitivní, volila bych standardní adj. CHT AC-TH. Možná by teoreticky kombinace s paclitaxelem stačila, ale pokud nemá nemocná kontraindikaci k antracyklinům, obávám se, že samotné podání herceptinu s taxanem není u časných ca prsu zcela v souladu s úhradou.
Herceptin je hrazen v kombinaci s paclitaxelem nebo docetaxelem u pacientek s HER 2 pozitivním časným karcinomem prsu po chirurgickém zákroku a po adjuvantní chemoterapii s doxorubicinem a cyklofosfamidem. e) u pacientek s HER 2 pozitivním časným karcinomem prsu v kombinaci s adjuvantní chemoterapií obsahující docetaxel a karboplatinu, f) u pacientek s HER 2 pozitivním časným karcinomem prsu v kombinaci s neoadjuvantní chemoterapií, g) u pacientek s HER 2 pozitivním časným karcinomem prsu v monoterapii po chirurgickém zákroku a chemoterapii (neoadjuvantní nebo adjuvantní).

Mikrometastáza v SNL není obvykle důvodem k následné exenteraci, zvlášť, když byla druhá uzlina negativní. Nicméně operace uzlin byla provedena více než po měsíci po primární mastektomii, což je neobvyklé a značení sentinelové uzliny může být tedy problematické. Her3+, malý nádor s již založenou mikrometastázou ukazují na to, že nemocnění není zcela prognosticky příznivé. Pokud má pacientka dobré PS volila bych nejspíše 12x taxol weekly s trastuzumabem a pokračovala trastuzumabem s hormonterapií. V případě kontraindikací chemoterapie by mohla být léčená jen inhibitorem aromatázy s trastuzumabem.

Operační výkon nerozšiřovat. Tumor malého rozsahu, ale již s mikrometa v uzlině. Z podání trastuzumabu mají benefit i nemocné s minimální velikostí HER2 pozitivního tumoru, jeho kombinace s paclitaxelem by byla nejelegantnější, na podání kombinované CHT není další důvod. Kombinace herceptinu s AI je rovněž možná, takže souhlas.

Zcela souhlasím s návrhem doc. Tesařové