Pacientka J.V. 1988, ca levého prsu
Reakce: 3
V našich podmínkách mají všechny podobně rizikové nemocné doplněno PET/MR. Dále bych se tedy řídil jeho výsledkem, i když posouzení odpovědi na neoadjuvanci bude obtížné. Nebudou-li jiná vzdálená ložiska, asi bych se rozhodl pro chirurgický výkon s následnou RT zahrnující všechny potřebné lokality, tedy včetně nadklíčku, podklíčku, vnitřního mamárního okruhu při pokračování v herceptinu - nejsem si jist, zda po jeho cca měsíční aplikaci lze hodnotit vše jako progresi na něm. Průkaz dalších ložisek na PET vyšetření rovněž nemusí být automaticky jeho selháním, pouze se o nich nemuselo vědět, ale vedlo by to spíše k indikaci změny systémové léčby a vynechání léčby lokální, pak by měla největší šanci Kadcyla. Všechny varianty jsou však prognosticky velmi špatné.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Vzhledem k TNM klasifikaci a progresi po herceptinu má pacentka vysoké riziko diseminace. S ohledem na to, že se jedná o velice mladou pacientku, doplnila bych PET/CT, pokud by potom šlo onemocnění označit zaM1 (uzliny na krku,..) tak bych indikovala Kadcylu. V případě že by do kategorie M1 nespadala, zažádala bych zdravotní pojištovnu o Kadcylu s vysvětlením, že se jedná o lokálně pokročilé onemocnění s progresé po Herceptinu. Pokud bych se nyní rozhodovala o lokální léčbě, tak bych se klonila spíš k radioterapii než chirurgii. Ale stejně pacientku nyní nejvíce ohrožuje vzdálená disseminace, proto je změna systémové terapie důležitá.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Určitě je nutné došetření s PET/CT nebo PET/MR a to včetně CNS. v případě M1 bych též nasadila Kadcylu, v případě nepřítomnosti generalizace bych volila chirurgický výkon + RT jak popsáno výše. Znovu bych nechala z definitivní histologie vyšetřit HER2 pozitivitu + ostatní a následně dle toho volila další systémovou terapii.