Pacient s duplicitou
Reakce: 5
Mno, bez pohledu na takto nemocného, vždy těžké. Ale vezměme to popořádku. Nádor hlasivek je vyřešen, lokalita dobře přístupná observaci, sledovat.
Nádor prsu - zde bych využil v systémové léčbě hormonální závislosti, dle moudrých knih je nejcitlivějším nádorem k hormonální léčbě ca prsu u mužů, lokálně bych ozářil stěnu hrudní, byl-li by bez generalizace.
A nyní, nepochopil jsem, jak je to s nálezem na plicích, co bylo na cytologiii, resp byl bioptován? Nejedná se o triplicitu? Podle mne to nevíme, tedy finálně bych nasadil hormony a snažil se o biopsii plicního ložiska. S výsledkem biopsie pokračování moudrých rad.
![prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA](/storage/experts/1.jpg)
Rekapitulace: Jedná se o duplicitní malignitu - karcinom prsu u muže s interkurencemi a nejasným nálezem na plicích, kde nebyla prokázána malignita. Rozsah chirurgického výkonu je nedostatečný, proto bych doporučila doplnit standardní výkon, co v tomto případě je radikální modifikovaná mastectomie ( tedy reresekce a dissekce axily). Adjuvantní léčba u karcinomu prsu má stejné pravidla jako adjuvantní léčba u karcinomu prsu žen (nejsou totiž žádné randomizované klinické studie pro mužský karcinom prsu). Vzhledem k velikosti nádoru a vysoké proliferaci bych doporučila adjuvantní chemoterapii (4x AC, pokud by byla kontraindikace k chemoterpii antracykliny potom CMF, vše je však nutné posoudit podle celkového stavu pacienta) , radioterapii a adjuvantní hormonální léčbu Tamoxifenem na 5 let. Ložisko na plicích bych sledovala, kontrolní CT cca za 3 měsíce.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Stran odstraněného iniciálního tumoru hrtanu není další léčba indikována, dostačuje pečlivá dispenzarizace lékařem ORL. Tumor prsu byl pT2 s extremně těsným dosahováním do okrajů resekátu, na místě je tedy pooperační ozáření hrudní stěny a zahájení adjuvantní horm.terapie tamoxifenem či pro uvedené komorbidity asi lépe inhibitorem aromatázy. Škoda, že nebylo provedeno odstranění sentinelové uzliny, ale s přihlédnutím k negat. nálezu na SONO axil, horm.dependenci a nejistém nálezu v plicním hilu bych oblast svodné lymfatiky ani neozařoval. Ohledně možné triplicity bych doporučil časnou CT kontrolu v odstupu 3-4 měsíců se zvážením opakované verifikace (transbronchiální či jiné) a následné event. léčby podle nálezu.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
To je opravdu komplikovaný oříšek.
Pacient je velmi dobře vyšetřený. Nádor hlasivky je vyřešený a dál bude jen sledován. Operační výkon u ca prsu byl neadekvátní. V rámci mammárního týmu bych rozvážila možnost reoparace s rozšířením výkonu na prsu a exenterací axilly (SNL už asi nepůjde). Pokud nebude možné, alespoň radioterapii. Dále léčbu tamoxifenem za kontrol nejasného nálezu na plicích, který se zatím nepodařilo verifikovat.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
62 letý nemocný s komorbiditami a minimálně duplicitním karcinomem. Nejasný nález na plicích a dále na S2. Takže určitě tyhle lokality minimálně došetřit. Dále chybí SNB nebo event. dissekce axilly. Zatím klasifikaci vidím spíše na pT2 pNX a MX.
Jedná se sice o tumor hormonálně dependentní, ale jinak poměrně rizikový stran velikosti primárního tumoru, velmi těsné resekční linie a vysokého proliferačního indexu.
Volila bych tedy v první řadě briskní došetření a v případě M0 RT na oblast hrudní stěny + svodné lymfat. oblasti + hormonoterapii. Pokud by se jednalo o triplicitu nebo M1, tak potom postup dle nově zjištěných informací. Možností, jak to může po došetření vypadat je více (triplicita, diseminace některého z primárních tumorů), takže teď nemá asi smysl předjímat.