Je po mastektomii s negat.uzlinami, resekční okraj dostatečný, neindikoval bych aktinoterapii. Mitot.aktivita je nízká a benefit CHT bude jen hraniční, jako dostačující by měly být 4 cykly EC a následně trastuzumab + HT. Taxan bych rezervoval spíše pro pozitivní uzliny. Neschválení cílené léčby po nahrazení ADR za EPI (pokud jsem to správně pochopil) považuji za bl..st a diletantství, leč s tím bojujeme denně.

Jednou z možností adjuvantí léčby je režim navrhovaný doc., tesařovou - podle HERA trialu. Já bych volila vzhledem k mladému věku pacientky i při nízkém Ki 67 (spolehlivost vyšetření je nízká) režim 4x AC (nebo EC), následně paclitaxel weekly a herceptin a 3 týdny 12x, potom pokračovat v Herceptinu do celkové doby 52 týdnů + hormonální léčba a RT.

Nebudu to dále zdržovat, já sama bych vzhledem k věku šla po 4 cyklech EC též do kombinace Pacli + Herceptin (jak psáno výše) + dále Herceptin + RT + hormono.
Nicméně v nových doporučeních od VZP je (snad nedopatřením) kombinace Pacli + Herceptin - v adjuvanci u HER2 pozitivních pacientek - schválena jen po ADR a CFA (pac. měla Epi + CFA) a tudíž na příslušném KOC vznikla potřeba toto diskutovat s revizním lékařem. Ten následně kombinaci Pacli s Herceptinem neschválil a povolil podání Herceptinu až po ukončené terapii s Paclitaxelem. Jak tohle řešíte u vás ? Díky Renata

Pacientka by měla být podle mého názoru ,vzhledem k věku a velikosti a typu nádoru, indikovaná k adjuvantní chemoterapii na bázi antracyklinu ( 4xEC např) a sekvenčně k ročnímu herceptinu s hormonoterapií tamoxifenem na 5 let . Nádor má nízké Ki 67, kdyby byla nemocná starší ( pomenopauzální), nejspíše by ji mohl postačovat herceptin s hormonoterapií.