Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Neobvyklá recidiva vysoce HR pozitivního karcinomu porsu u BRCA 1 poztivní pacientky - opak. konzult. na second opinion

Neobvyklá recidiva vysoce HR pozitivního karcinomu porsu u BRCA 1 poztivní pacientky - opak. konzult. na second opinion

Karcinom prsu
20. 12. 2018
Pacientka - nyní 46 let, interně se neléčí v 9/16 dg karcinom levého prsu pT1c pN0 12/0 M0, BRCA 1 pozitivní invazivní karcinom NST, G2, ER 90% PR 95% KI 67 20% HER 2 neg po kůži šetřící ablaci + exenteraci axily vlevo indikována hormonální terapie Zoladex + Tamoxifen následně ablace pravého prsu - benigní histologie + implatnace silik implatátů bilat, poté nekrozy, delší hojení konec 2/18 - recidiva karcinomu v kůži nad implantátem, z probat. excize : karcinom prsu NST G2 ER + 90 PR + 70 - 80 % HER 2 neg Ki 67 10% labor zvýš. CEA a CA 15-3, restaging bez generalizace, susp infiltrace LU axily vlevo dle UZ původně v plánu radikální excize a reexenterace axily. 3/18 klinicky rychlá lokální progrese tumoru v kůži - více podkožních ložisek doplněno 2. čtení z probarotní excize - identický nález 3/18 zahájena chemoterapie AC/wT do 8/18 pokračováno v Zoladexu až do 10/18 v úvodu chemoth. PET/CT - bez generalizace do jater, plic, skeletu, ale susp meta v druhostranné axile! (na UZ neviděno, nebyla možná verifikace) od 8/18 exemestan - v běhu 9/18 po léčbě PET/CT a MR prsou - regrese recidivy i v obou axilách 10/18 LAVH cum AT bilat./ histol benigní 11/18 excize recidivy, reexenterace L axily, exenterace P axily histol. disperzně v kůži a podkoží mikroskopická ložiska recidivujícího lobulární ca, na několika místech při IHC vyšetření izolované nádorové buňky karcinomu v res, okraji. (v barvení hematoxilin eozin byla RL čistá) metastazy lobulárního ca ve 4 LU z L axily a 12 LU ze 14 vyšetřených z P axily, HR, HER 2 a Ki 67 neopak. 11/18 reexcize jizvy pro R1, malé shluky a skupiny izol. nádorových buněk invazivního ca NST v okolí jizvy, nejbližší vzdálenost je menší než 1 mm dle histologie překvapivě velký nález meta postižení v obou axilách, pro záchyt izol. bb v RL doplněna reexcize, nejbližší vzdálenost recidivy od okraje je 1 mm provedeno nové PET/CT: Závěr . Nově patrný zvýšený metabolizmus glukozy v nezvětšené LU pod levým pektorálním svalem ( 6x4mm) je susp z přítomnosti viabilní neoplazie Difuzně zvýšená metabolická aktivita v místě jizev v obou axilách a v jizvě na levém prsu představuje v.s.reparativní pooperační změny. Minimálně vyšší metabolická aktivita v několika drobných LU v obou axilách v těsné blízkosti měkkotkáňového infiltrátu v místě jizvy je nespecifickým nálezem, v dif dg reaktivní poop. změny, event neoplazii t.č. nelze odlišit. Jaká by měla být daší léčba ? - zopakovat HR, HER2 i Ki 67? - byly z probatorní excíze - ponechat exemestan + ozářit jizvu včetně pozitivního PET ložiska pod pektorálním svalem + lymfatika ? - ponechat exemestan pokusit se chir. odstranit PET pozitivní ložisko pod pektor. svalem nebo radikálnější chir výkon vlevo a následně ozářit včetně lymfarik ? - změnit také systémovou léčbu? děkuji
Sdílet

Reakce: 3

Doporučila bych radioterapii na oblast sin. hrudní stěny, vč. pektorálního svalu + obou axill a hormonoterapii, dle doporučení kolegů.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 27. 12. 2018 23:55

Lobulární karcinom s nízkou růstovou aktivitou bude nejlépe reagovat na hormonoterapii, proto bych požádala o CK4/6 inhibitor v rámci první linie léčby v kombinaci s letrozolem . Pokud by došlo k zobrazovací remisi v oblasti hrudníku, uvažovala bych o radioterapii

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 21. 12. 2018 01:33

Nálezy jsou svým charakterem konzistentní, proto bych si žádnou další významnou informaci od opakování IHC včetně HER2 nesliboval. T.č. je jediné ložisko pod levým pekt.svalem, bude obtížně dostupné k excizi, takže ji nedoporučuji. Jde však o opakovanou recidivu a rozhodně je na místě zajištění oper. výkonu v podobě RT hrudní stěny a lymfatiky, vč.oblasti pektorálního postižení a kontralat.axily. Pokud dojde k úpravě názvosloví (např. předchozí CHT AC/T byla vlastně neoadjuvantní a hormonální manipulace činěny vlastně se záměrem adjuvantním), pak při zjištění progrese nálezu v jakékoliv lokalizaci bych k exemestanu doplnil cílenou léčbu mTOR nebo nemocnou převedl na kombinaci HT a CDK4/6 inhibitoru.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 20. 12. 2018 15:53

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji, pacientka bude mít radioterapii a bude žádáno o schválení CDK4/6 inhibitoru

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.