Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Návrh léčebného postupu rychle progredujicího triple negativního Ca prsu

Návrh léčebného postupu rychle progredujicího triple negativního Ca prsu

Karcinom prsu
22. 6. 2018
Dobrý den, ráda bych poprosila o Váš názor ohledně léčebné strategie u pacientky s rychle progredujícím triple negativním carcinomem prsu. Žena, narozena 23-05-1971, původní diagnoza v roce 1998 grade 1 invasivni duktalni Ca levého prsu, ER pozitivni, lymfaticke uzliny negat., léčena lumpektomii, levou axilarni disekci, nasledně radioterapií na oblast levého prsu a 5 let Tamoxifen. V říjnu 2017 samovyšetřením prsu vyhmatala novou bulku v levém prsu. Inicialně se nezobrazila na mamografu ani MRI, core biopsie pod UZ potvrdila triple negativní invazivní duktalní carcinom. Rozměry na inicialním UZ 0,9cmx1,8cm, axila negativní (podstoupila disekci v 1998). Stagingové CT vyšetření v listopadu 2017 potvrdilo nádor levého prsu 2,6x2,4cm bez diseminace. BRCA wild type. Zahájila neoadjuvantní léčbu kombinací akcelerovaný 2 weekly Epirubicin\Cyclofosfamid 4x následně plánován 4x accelerovaný Paclitaxel á 2 týdny. Klinickým a UZ přešetřením v lednu 2018 po 6 sériích neo-adjuvantní chemoterapie zjištěna signifikantní progrese, zvětšení tumoru a nově hmatná uzlina v levé axile. Neo-adjuvance ukončena, re-stagingové CT: tumor levého prsu + uzlina v levé axile, bez diseminace. Indikována k chirurgickému zákroku. Březen 2018 - levostranná mastektomie, 96 mm grade 3 invazivní duktální carcinom, triple negativní, pozitivní uzlina v axile (stejný imunofenotyp, předchozí axilární disekce v 1998). Duben 2018 zahájila adjuvanci Capecitabinem (původně plánováno 6-8 cyklů), násleně plánována radioterapie levé hrudní stěny a nadklíčku. Květen 2018 - klinickým vyšetřením nalezena drobná bulka v levé pektorální krajině, excize potvrdila ložisko triple negativního invazivního duktálního Ca. PET/CT vyšetření pozitivní lymf. uzlina v levém nadkličku a intramammární LU vlevo, suspektní ložisko v hlavici pravého femuru. Červen 2018 - plánujeme zahájit první linii paliativní chemoterapie Carboplatina/Gemcitabine. Klinickým vyšetřením včera zjištěna další bulka 2cmx1,5cm v levé pektorální krajině (4 týdny po excizi původního ložiska). Pacientka zahájí léčbu kombinací platinového režimu příští týden. Referovali jsme pacientku do centra, které nabízí studie s imunoterapií. Moc děkuji za Váš názor.
Sdílet

Reakce: 4

Jde o raritní (i když ne tolik) případ rezistence na jakoukoliv klasickou léčbu cytostatiky. Platinový derivát by mít měla, ale ani tak zázrak asi očekávat nelze. Je-li dostupná studie s imunoterapií, určitě bych ji využil, neboť lze předpokládat vyšší mutační nálož tumoru. Prognoza je velmi špatná, snad nám v takových případech někdy v budoucnu pomůže precizní medicína s genomickým profilováním.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 25. 6. 2018 07:12

Pacientku bych se také pokusila zařadit do studie, jinak je léčba s platinou nejlepší volba. Prognóza není dobrá.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 24. 6. 2018 23:55

Souhlasím se stanoviskem že se jedná o chemorezistentní TNBC. Studiová léčba by určitě byla ideální, ale za předpokladu, že bude pacientka jednak splňovat vstupní kritéria a pak, že se dostane do ramene se studiovou látkou.
Myslím, že je tu ještě varianta kombinace Bevacizumab + paclitaxel pro 1. linii paliativní léčby metastatického HER 2 negativního ca prsu (ložisko v hlavici dx. femuru). A k tomu bych přidala Denosumab.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 22. 6. 2018 20:59

U pacientky se evidentně jedná o chemorezistentní onemocnění. Proto i efekt další chemoterapie je sporný. Ideální léčbou pro tuto pacientku je léčba studiová. V případě, že by pacientka nesplňovala kritéria pro studiovou léčbu, volila bych stejný režim.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 22. 6. 2018 12:40

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.