Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Muž BRCA2 pozitivní s ca prsu, HER2 pozitivním po operaci, jaká adjuvance?

Muž BRCA2 pozitivní s ca prsu, HER2 pozitivním po operaci, jaká adjuvance?

18. 3. 2022

55letý muž s ca prsu vlevo vstupně cT2N1-2M0, BRCA 2 pozitivní, po biopsii: G2-3 solidně až tubulárně uspořádaný invaz.duktální karcinom NST, s přítomností in situ komponenty a angioinvazí v lymfat.cévě. ER 95%, PR 80%, KI 67 50%, HER2 negativní. Pacient absolvoval neoadjuvantní CHT AC,T do ledna 2022 a nyní je po operačním výkonu - bilaterální mastektomii, vlevo s exenterací axily. Histologie prokázala rezidua invazivního karcinomu NST velikosti 17x13mm, 8 lymfatických uzlin/ve 2 meta, v dalších 2 uzlinách mikrometa. ER 90%, PR 60%, ki67 5% ypT1c, ypN1a, Pn1, L1, V0, R0, Nově je ale prokázán HER2 2+ s pozitivní FISH amplifikací, kdy v biopsii před léčbou byl HER2 negativní. V plánu tedy adjuvantně duální blokáda trastuzumab + pertuzumab, hormonální terapie ( bude Tamoxifen dostačující ? ) a radioterapie. Prosím o posouzení plánované terapie. Děkuji.

Sdílet

Reakce: 3

Myslím, že Váš postup je ideální. Nejsem si ale jistá, zda nebude třeba požádat RL o pertuzumab, protože ve studii Aphinity nebyly pacienti po neoadjuvanci ani jen se samotnou chemoterapií. K radioterapii a hormonoterapii je pacient jistě indikován. Jedině tamoxifen může dostávat bez kastrace, Aplikaci LH-RH nejsou muži obvykle moc nakloněni. Ve studii Olympia pro BRCA pozitivní nemocné v adjuvanci nebyli . bohužel. zařazeni, HER2+ pacienti, takže prodloužená adjuvance olaparibem v tomto případě nebude patrně možná., i když by jinak nemocný podmínky splňoval.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 18. 3. 2022 15:06

Souhlasím s prof. Tesařovou. Indikovala bych adjuvantní duální blokádu, myslím, že by to mělo být akceptovatelné i pro VZP- HER2 pozitivita byla potvrzena až z definitivního resekátu po neoadjuvanci, jedná se tedy o situaci ne zcela standardní. V adjuvanci optimální tamoxifen bych ponechala na 7-10 let dle tolerance.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 22. 3. 2022 10:28

Adjuvantní duální blokáda je určitě na místě, o pertuzumab se ale bude muset zažádat ZP, v adjuvanci je pertuzumab hrazen jen u nemocných bez neoadjuvance. Dále TX + RT.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 3. 4. 2022 10:49

Další případy

Onkolog, Urolog

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Více zde

Onkolog, Urolog

RT prsu po mastektomii se SLND

27. 6. 2024 16:52

Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...

Více zde

Onkolog, Urolog

Adjuvance

27. 6. 2024 12:09

Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...

Více zde