Pokud není susp. nález jinde v prsu, tak bych pacientku do ablace nenutila, lobulární ca všeobecně je více hormonosenzitivní, pokud je postmenopauzální, tak bych volila RT + HRT, pokud je mladší, tak 4 cykly FAC + následně RT + HRT.

Terapeutický přístup bude záležet na věku nemocné. Pokud je premenopauzální a na NMR nebyla multicentricita před operací, doporučuji aplikovat adj. chemoterapii na bázi antracyklinů, ozářit a pokračovat v hormonální léčbě (Zoladex + tamoxifen nebo tamoxifen). Pokud je pomenopauzální ozářit a léčit inhibitorem aromatázy. V obou případech dovyšetřit případné trombofilie, pokud už vyšetření nepodstoupila.

Hezký den, chybí několik informací – vzdálenost od okrajů (aby ložiska nebyla příliš. blízko hranice resekátu), věk nemocné, menstruační stav. Pokud byly okraje dostatečné, s oper. výkonem bych byl spokojen (snad nebyla na dalších vyšetřeních suspekce i v jiných částech prsu, u lobul. ca možno zvážit i MR). Mitot. aktivita je sice střední, ale vystačil bych s léčbou hormonální (typ podle menstruace, po TEN spíše založenou na AI, tedy pokud ještě dlouho nebude menoaktivní) a provedl pooper. ozáření prsu. CHT bych vynechal.

Měla pacientka MR před operací? Pokud ano a nebylo podezření na multicentricitu (tedy další ložiska v jiných kvadrantech) je operace dostačující. Pokud ne a mamografie byla přehledná, není nutné dodělat ani rozšiřovat operaci. Pokud není moc stará, indikovala bych adjuvantní chemoterapii (G3 a vysoká proliferace) radioterapii a adjuvantní HT (u premenopauzy Tamoxifen a u postmenopauzy Tamoxifen po 2 letech switch na IA).

Z dotazu nevyplývá, zda se jedná o pacientku menoaktivní či důchodkyni po HY s oboustrannou AE před 40 lety pro uterus myomatosus. Proto bych odpověděl pouze na lokální terapii - je po segmentektomii, nádor veskrze rozlobený, leč nutit ji nelze – souhlasil bych s RT a ponecháním prsu.