I když se jedná o malý nádor - pT1b N0 M0 má nepříznivý fenotyp (negat ER a PR a vysoká proliferace, HER2 amplifikace). V případě odkladu zahájení adjuvantní systémové léčby o skoro 3 měsíce se zvyšujeu pacientky riziko disseminace. Nicméně, pokud by nesouhlasila se zahájením dříve, podala bych jí systémovou léčbu i s odkladem.

Odklad adjuvantní terapie je vždy rizikový, u biologicky nepříznivého, HER 2 pozitivního karcinomu prsu dvojnásob a rozhodně bych ho nedoporučila. Snažila bych se apelovat na medicínsky vzdělaného pana manžela. Pokud by nic nepomohlo, po pauze delší než 3 měsíce, bych se v tomto konkrétním případě nicméně již k chemo-biologické terapii nevracela. Postižení mikrometa je ohrožené a znamenalo by to i odklad léčby zážením za doporučenou mez.

Optimálnímu načasování se věnuje jen málo prací, ale jedna uváděla, že nejlepší odpovědi lze dosáhnout při zahájení adjuvantní CHT 4-6 týdnů od operace. Pak již její efekt klesá a zahajovat tuto léčbu za 3 či více měsíců již nesplní kritéria adjuvance, jak byla výše zmíněna. Na RT je sice času více, ale pro rizikový fenotyp byť malého tumoru bych se nemocnou snažil přesvědčit k zahájení CHT koncem ledna.

Smyslem adjuvantní léčby je likvidovat minimální reziduální chorobu, proto ji zahajujeme maximálně do 6 ti týdnů po operaci. Nemocná má agresivní nádor, bez pozitivity hormonálních receptorů, s overexpresí HER2 neu, je ale pomenopauzální a nádor nedosahoval velikosti 1 cm, SNL byla negativní. Pokud nechce adjuvanci absolvovat nyní, myslím, že už nemá smysl se k terapii vracet za 2 -3 měsíce. Pak bych ji indikovala jen k adjuvantní radioterapii.