Mnohočetný lobulární karcinom
Reakce: 4
MR u lobulární varianty ca prsu bylo mělo být před provedením chirurgického výkonu již standardem. S ohledem na větší počet postižených uzlin je vhodné podání CHT v kombinaci s taxany (podala bych AC nebo EC 4x a sekvenčně Paclitaxek v 3w nebo weekly podání). Dále RT na oblast stěny hrudní + svodné lymfatické oblasti (samotné ozáření uzlinové oblasti se neprovádí) v kombinaci s AIs up-front.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Provedení MR u tohoto typu nádoru před plánovaným operačním výkonem je na místě. Uzlinová pozitivita, operace v nádorovém terénu (1.výkon) a věk by mne vedly k indikaci adjuvantní chemoterapie (minim.6x FEC, ale při N+ je zařazení sekvence s taxanem účinnější) a následně přechodem na léčbu endokrinní a ozáření hrudní stěny a svodné lymfatiky (celá oblast je rizikovější).
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Vzhledem k masívnimu postižení axily bych pacientku došetřila pomocí CT (hrudník, břicho a RP), nebo PET/CT ke stanovení M klasifikace (RTG plicv a UZ jater jsou orientační vyšetření) . V případě, že nebude prokázána disseminace tak bych pacientce navrhla adjuvantní chemoterapii (obě varianty 6xFEC i antracyklin /taxan-už navrhovaný 3xFEC100 a 3x docetaxel nebo 4x AC a paclitaxel weekly jsou akceptovatelné, asi bych se klonila k 4x AC a paclitaxel weekly), následně adjuvantní HT-. volila bych taky IA up-front vzhledem k vysokému riziku relapsu + RT.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Abychom se vyvarovali podobného protrahovaného průběhu definitivního chirurgického vyřešení nálezu, je s výhodou pacientky se známou lobulární histologií nádoru vyšetřit před chirurgickým výkonem magnetickou rezonancí, která by asi odkryla skutečný rozsah nádoru. Karcinom má vysokou hormonální dependenci a nízký MIB, ale nemocná je mladá a uzlinové postižení v axille bylo relativně rozsáhlé, takže bych se asi přikláněla k chemoterapii v adjuvanci ( např. 3xFEC + 3x D) s radioterapií axilly a sekvenční hormonální léčbou inhibitorem aromatázy, pokud má nemocná pomenopauzální hormonální profil.