Pokud na ni pacientka netrvá, exenterace není nutná, měla by zahájit systémovou léčbu inhibitorem aromatázy a podstoupit radioterapii prsu. Rozhodnutí o radioterapi axilly bych nechala na radioterapeutovi.

Jedná se o lobulární, hormonálně dependentní a i jinak prognosticky příznivý typ karcinomu prsní žlázy u postmenopauzální ženy s mikrometa a ITC v dalších dvou uzlinách. Dissekce axilly – dle posledních studií - prognózu zásadně nezlepšuje, v případě izolované mikrometa nebo ITC bych se přikláněla k samostatné hormonoterapii + RT prsu, ale s ohledem na vícečetný nález bych v tomto případě volila RT na oblast prsu i svodné lymfatické oblasti + hormonoterapii AIs up front.

Hezký den, vzhledem k docela typickému IHC profilu lobulárního karcinomu a nejasnému vztahu mikrometa a ITC v uzlinách k prognoze onemocnění (pravděpodobně ji nezhoršují) bych se i podle holandské studie MIRROR a podle našeho protokolu přiklonil k nedoplňování disekce axily, jelikož by nemocná měla mít adjuvantní hormonoterapii (přes všechny další nejasnosti bych se přikláněl k AI upfront) a RT prsu a svodné lymfaticky. CHT bych jí i s ohledem na mizivou mitot. aktivitu nepodával.

U pacientky není vzhledem k přítomnosti mikrometa pouze v 1 uzlině indikována dissekce axily, není indikována ani adjuvantní chemoterapie (podle fenotypu nádoru nelze přínos z adjuvantní chemoterapie), tedy pouze adjuvantní hormonální léčba: Tamoxifen na 2-3 roky, potom switch na IA, které bych ponechala 5 let vzhledem k riziku pozdního relapsu, v MOU by nebyla indikována RT na oblast spádových uzlin vzhledem k příznivému fenotypu nádoru.

V úterý jsem seděl na závěr ASCO na edukačním semináři - adjuvantní léčba prognosticky příznivého ca - myslím, že tento ca vše splňuje:
1. Disekci axily nedoporučuji
2. Indikace RT axily je sporná, neozařoval bych, leč oba přístupy jsou správné
3. Adjuvantní HT je plně dostačující.