Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Metastazektomie u karcinomu prsu

Metastazektomie u karcinomu prsu

Karcinom prsu
30. 6. 2017
Vážení kolegové, prosím vás o názor na léčebný postup u níže uvedené pacientky s karcinomem prsu, ročník 1959, WHO 0: 1. Ca mammae l.dx. pTisN0M0, stp. kvadrantektomii l.dx. 4/2014, histologie: DCIS G2-3, 3 ložiska velikosti 1,8x0,2mm, 0,75x0,8mm, 3,75x3mm, stp. adjuvantní RT na oblast mammae l.dx. do 9/2014. Hormonální léčba Tamoxifenem do 4/2015, ukončeno pro metrorhagie. 2. Ca mammae l.sin pT1cpN0M0, stp. segmentektomii + SNL l.sin 3/2016, histologie: invazivní duktální karcinom, G3 s in situ duktální komponentou G2, vel. tumoru 16x12x10mm, ER a PR slabě v 5% pozitivní, ki67 40%, HER2/neu 3+, 1 sentinelová uzlina negativní Stp. 4 cyklech adjuvantní chemoterapie EC do 6/2016 Stp. 4 cyklech adjuvantní chemoterapie paklitaxel + následně adjuvantně trastuzumab mono od 6/2016 do 6/2017. ( poslední aplikace trastuzumabu plánována na červenec 2017). Stp. adjuvantní RT na oblast mammae l.sin + boost 10-11/2016 V průběhu května 2017 během adjuvantní léčby zjištěna suspekce na lokální recidivu v oblasti levého klíčku, což potvrzeno na PET/CT v červnu 2017 - zvýšený metabolismus glukozy ve zmnožených lymfatických uzlinách v levém nadklíčku je suspektní z přítomnosti viabilní neoplazie, největší uzlina má rozměr 16mm, ostatní nález je negativní. Scinti skeletu je aktuálně negativní, markery v mezích normy. Pacientka má tedy progresi onemocnění v průběhu adjuvantní léčby trastuzumabem ( poslední aplikace byla plánována na červenec 2017 ) . Jaký léčebný postup byste nyní považovali za nejpřínosnější: 1. pokus o radikální odstranění lymf. uzlin z nadklíčku se ziskem aktuální histologie z recidivy, pokud ano, je nutná poté další „adjuvantní“ léčba? 2. pouze biopsie a změna systémové léčby na 1.paliaci, pokud ano, pak jakou zvolit? 3. pouze biopsie a pokus o reradiaci, respektive ozáření L nadklíčku 4. nebioptovat vůbec a léčit systémově 1.paliací nebo reradiací 5. další dovyšetření jako duplicita ( ca žaludku-Virchowova uzlina ?), ale PET/CT jinak negativní Děkuji za spolupráci.
Sdílet

Reakce: 3

Bioptickou verifikaci považuji za nutnou (případně i k vyloučení jiného prima nádoru - přes negativní PET/CT a nebo k objasnění imunohistochemichého typu LU meta - pro snadnější rozhodování o dalším postupu). Pokud se bude jednat o HER 2 pozitivní LU meta ca prsu, pak nasazení Kadcyly, následně případně ozáření residua. Pozitivita hormonálních receptorů je málo pravděpodobná, nicméně pokud by byla a byla vyšší, než u prima, alespoň nad 10%, pak hormonoterapie s AIs.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 3. 7. 2017 22:51

Pokud je nález přístupný biopsii, novou histologií se asi nic nezkazí, ale do žádných heroických operačních výkonů v nadklíčku s představou dosažení radikální metastazektomie bych se nepouštěla, není to reálné. Pokud bude histologie totožná s původní, by pacientka byla indikovaná k systémové terapii, nejspíše Kadcylou , po dosažení nejlepšího efektu, ideálně zobrazovací remise, bych ji ozářila. Doplnila bych určitě genetiku, pokud zatím nebyla.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 30. 6. 2017 13:31

Určitě bych u pacientky indikovala bioptickou verifikaci uzliny. V případě potvrzení relapsu karcinomu prsu HER2 pozitivního bych taky indikovala systémovou terapii-Kadcylu ( dalo by se zvažovat i pokračování v trastuzumabu a přidání chemoterapie- např. NVLN na čas, ale v případě potvrzení relapsu by se jednalo o agresivní chování onemocnění, proto bych raději volila Kadcylu) .

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 30. 6. 2017 14:46

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.