Metastáza v kontraleterální axile
Reakce: 4
Mám stejný názor, ozářit jen oblast lymfatických spádových uzlin, histologicky i dle IHC se jedná o velice podobný typ nádoru, může jít tudíž o metastázu z levého prsu a ozařování pravého prsu by mohlo znamenat overtreatment. Současně bych nasadila hormonální terapii druhé linie. Nádor je dle předchozího vývoje evidentně dosti chemorezistentní a neřešíme viscerální selhání. Naopak dle IHC se tváří jako hormonálně dependentní, takže bych volila Faslodex.
Ohledně radioterapie souhlasím s kolegy, indikovala bych pouze lokální radioterapii axilly . Ještě bych se ale znovu ubezpečila, že exenterace není technicky možná a nebyla by dost radikální. Podobně jako Renáta bych ji dál léčila systémově spíš hormonoterapií, nechala dovyšetřit FISH nebo CISH a expresi androgenních receptorů a vzhledem k bilateralitě procesu i mutaci BRCA1/2.
Vůbec se nedivím rozdílnosti názorů na vašem oddělení., Nejedná se totiž o standardní situaci , která by měla jednoznačné řešení. Vzhledem k tomu, že u pacientky byla provedena pouze exstirpace uzliny z paketu uzlin v pravé axile, nikoliv dissekci a tudíž se nejedná nyní o adjuvantní radioterapii, ozářila bych pouze lymfatické uzliny (jako lokální léčbu) bez prsu. Onemocnění není zjevně moc chemosenzitivní a pacientka bude ve vysokém riziku relapsu.
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Jednoznačně indikovat RT svodné lymfatiky bez RT prsu, kde není ložisko identifikovatelné. Může jít o kontralaterální postižení původním tumorem a v oblasti prsu bez známek tumoru alespoň zobrazovacími metodami a biopsií nelze tuto metodu použít. Zajímavé je, že nemocná prakticky neodpovídá na ostatní metody léčby systémové a riziko časné další diseminace je extremně vysoké.