Myslím že záleží na celkovém stavu nemocné , funkci ledvin, ejekční frakci a obtížích nemocné . Určitě je možné zahájit antracykliny a pokračovat taxány, nebo využít úhrady Avastinu v kombinaci s paklitaxelem nebo při hrozící viscerální krizi indikovat, vzhledem k typu nádoru i platinový režim ( cis DDp + gemcitabin nebo Carboplatina + taxol).

Pacientka má vzhledem k rozsahu onemocnění špatnou prognózu. Cílem léčby by mělo být hlavně úleva od symptomů, tedy redukce masy nádoru. S tím cílem bych volila AC, pokud by pacientka měla léčebnou odpověď, tak bych pokračovala do 6-8 cyklů. V případě progrese bych změnila chemoterapii na taxan a CBDCA. Paclitaxel v kombinaci s bevacizumabem je taky možností. Úhrada ZP je však pouze v 1.linii léčby (podle registrační klinické studie E2100) , tedy nikoliv až po léčbě antracyklinem.

Souhlasím s názorem, že pokud by byla tendence indikovat Bevacizumab, tak lze jen v 1. linii v kombinaci s Paclitaxelem, takže stojí za úvahu, zda touto kombinací - byť ne zcela tradiční - léčbu nezaháijt.
Pak lze zkoušet vše ostatní. Pokud ne, pak klasická kombinace AC, v případě neúspěchu, či toxicity (buď již existující nebo po dosažení kumulativní toxicity - u antracylinů) přejít na taxany, event. gemcitabin, platinové driváty, NVB atd.

U jinak nejspíše zdravé nemocné v dobrém stavu s TNBC bych volil mezi klasickým sekvenčním AC - taxan a kombinací paclitaxelu s bevacizumabem. U obou lze dlouhodobě pokračovat metronomicky v paclitaxelu, resp. bevacizumabu dle efektu a tolerance.