Meta plic a jater u 65leté pacientky s ca prsu

6. 8. 2020

Jak postupovat v léčbě 65leté ženy s hlavní diagnózou C509. Stav po parc. resekci pravého prsu pro adenoidně cystický karcinom ml.žlázy na hranici HK, s extirpací sentinel.uzliny, pT1c pN0(sn) M0, G1, ER negat., PgR slabě 80%, MiB1 10%, HER2/neu negat., skore 0, uzliny 0/1 Ostatní diagnózy (kód a název): C186 Stav po levostranné hemikolektomii (1995, 1996) - vícedobá resekce pro adenokarcinom descendentu, pT2 pN0 M0, G3 Z511 Stav chemoterapii - 7 cyklů FA+FU Z924 Stav po APPE v roce 1967 Zavedení žilního portu Privamed- 3/17 Nynější onemocnění a jeho dosavadní léčba: C509 Stav po parc. resekci pr.prsu pro adenoidně cystický karcinom ml.žlázy na hranici HK, s extirpací sentinel.uzliny, pT1c pN0(sn) M0, G1, ER negat., PgR slabě 80%, MiB1 10%, HER2/neu negat., skore 0, uzliny 0/1 (10.4.2006 CHK FN Plzeň) Z510 Stav po ozáření pravého prsu 50 Gy a lůžka tumoru 66 Gy (7-9/06 RTOO FN Plzeň) Stav po retroperitoneoskopické nefrektomie vlevo pro metastázu adenoidně cystického karcinomu, mnohočetné meta na plicích, dle patologa s největší pravděpodobností generalizovaný ca prsu ER a PR negativní, MIB1 20 % (24.2. 2017 urologická klinika) Paliativní léčba I.linie: Paclitaxel od 3/2017, od 2. serie s Avastinem do 10/2018 II.linie: Carboplatin + Gemcitabine od 12/2017 - 6/2018, progrese III.linie: AC od 8-12/2018, progrese dle CT IV.linie: Xeloda - 1/2019-1/2020 - ukočeno pro progresi dle CT - viz níže V.linie - Halaven (od 2/2020) Zhodnocení celkového zdravotního stavu (včetně vážnějších komorbidit a jejich současné léčby): ve velmi dobrém celk.stavu, aktivní, bez komorbidit, PS dle WHO 1/1 Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: 3.6.2020 Krevní obraz: B--Le: 3,90 10^9/l B--Ery: 4,06 10^12/l B--Hb: 130 g/l B--HTK: 0,368 1 B--Obj ery.: 91 fl B--Hb ery: 32,1 pg B--Hb konc: 353 g/l B--Erytr.křivka: 13,4 % B--Trombo: 237 10^9/l B--MPV: 7,5 fl Biochemie: P/S--Bilirubin : 5 umol/l P/S--AST: 0,47 ukat/l P/S--ALT: 0,19 ukat/l P/S--GGT: 0,59 ukat/l P/S--ALP: 1,24 ukat/l P/S--LD: 3,93 ukat/l P/S--Glukóza: 5,2 mmol/l P/S--Močovina: 4,9 mmol/l P/S--Kreatinin: 94 umol/l P/S--Kys. močová: 367 umol/l P/S--Sodík: 141 mmol/l P/S--Draslík: 4,6 mmol/l P/S--Chloridy: 105 mmol/l qS--Cl korig.: 104 mmol/l P/S--Vápník: 2,44 mmol/l P/S--Hořčik: 0,72 mmol/l qS--Osmol. výpočet: 292 mmol/kg qS--Osm.efekt.-výp.: 287 mmol/kg P/S--Celk.bílkovina: 69,6 g/l P/S--Albumin: 38,4 g/l Spec. bioch. vyšetření: P/S--Železo: 10,5 umol/l Odhad glom.filtrace: qS--GF-kreatinin(CKD-EPI: 0,91 ml/s CT vyšetření 29.1.2020 11:49 KZM - Výpočetní tomografie (CT) CT hrudníku a břicha: Vyš. s KL i.v. Oproti poslednímu CT z 9/2019 je patrna progrese velikosti plicních metastáz, ložisko v S2 zvětšeno z 21 na 23 mm v S5 z 25 na 33 mm. Progrese velikosti ložiska v játrech v S5 z 20 na 22 mm. Nové ložisko v játrech v S6 vel. 20 mm. Progrese ložisk v S8 z 21 na 24 mm. Progrese počtu i velikosti pruhovitých hypodenzních okrsků v P ledvině - v.s .ischem. změny. V rozsahu vyš. bez lymfadenopatie. Portcut zleva. Skelet bez ložisek. Hodnocení dle RECIST: Baseline vyš. (rovněž nadir): CT z 2.1.2019. cílové léze (změna maximálního rozměru v mm): 1) meta P horní plic. lalok (z 15 mm na 23 mm) 2) meta střed. plic. lalok (z 20 mm na 33 mm) 3) meta jater (z 32 mm na 39 mm) 4) meta jater (z 14 mm na 22 mm) Nové léze: Nová meta jater v S6. Závěr: Dle RECIST se jedná o progresi onemocnění (nová léze v játrech, progrese velikosti všech sledovaných lézí). Jaký máte názor na další postup v léčbě?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Meta plic a jater u 65leté pacientky s ca prsu

Reakce: 2

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou