Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Manažment HR+/HER2 + ca prsníka v adjuvancii
6. 6. 2022
Pozdravujem, prosím o konzultáciu pri manažmente karcinómu prsníka
- ide o t.č.. 62 ročnú pacientku, postmenopauzálnu, liečenú na hypotyreózu v substitučnej liečbe L-thyroxinom, obezitou, RA: súrodenci zdraví, otec zomrel ako 86 ročný na onkoochorenie, avšak bez histologizácie - dif dg ca prostaty ?, matka zomrela ako 87 ročná na zlyhanie srdca
- pacientke roku 2016 v rámci preventívnej mamografie bol detekovaný susp. TU na ľavom prsníku
- po core cut biopsii bol hist. verifikovaný DCIS, následne lumpektómia, sentinelová LU negatívna, ER silno +, PR silno +, G 3, Ki67 cca 14%, HER-2 negat., resekčné okraje negatíívne
- následne realizovaná hystrektómia a adnexektómia bilat. - následne zahájená adjuvantná HORT Tamoxifénom
- roku 2019 v rámci dispenzára na MMG v detekovaná v ľavom prsníku susp. recidíva, následne core cut biopsia, ktorá potvrdila DCIS, ER+, PR+, HER2 negat, Ki 67 nízke do 20 %, indikovaná a realizovaná subkutánna mastektómia vľavo, v pláne následne rekonštrukčná operácia lavého prsníka, avšak po zavedení implantátu infekcia S.aureus MRSA, podaná i.v. ATB liečba, po preliečení infekcie následne reoperácia a extrakcia implantátu, pacientka odmieta ďalšiu rekonštrukciu
- zmena HORT - zahájená liečba IA letrozolom - v rámci dispenzára na MMG susp. TU v pravom prsníku, následne core cut biopsia, hist. verifikovaný rovnaký ako vyššie uvedený TU
- následne na preferenciu pacientky realizovaná radikálna mastektómia dňa 24.5.2022
- podľa definitívnej histológie a imunohistochémie ide o TU veľkosti 0,8 cm, ide o infiltratívny duktálny karcinóm, G2, ER + 100%, PR+60%, HER2 pozit. (skóre 3 podľa Hercept Testu, DAKO), E-cadherín pozit., p53 bez overexpresie, p63 v nádore negat., vyšetrených bolo 6 LU , ktoré hist. bez MTS - T1bN0Mx
- podľa webstránky Linkos - modrá kniha je pri HR+/HER2+ karcinóme prsníka T1bN0 v rámci adjuvantnej liečby u postmenopauzálnych pacientok môže byť podávaná liečba inhibítor aromatázy + trastuzumab https://www.linkos.cz/lekar-a-multidisciplinarni-tym/personalizovana-onkologie/modra-kniha-cos/aktualni-vydani-modre-knihy/28-12-zhoubny-novotvar-prsu-c50/
Chcem sa opýtať, či je možné vynechanie chemoterapie a stačí podávanie inhibítora aromatázy + Trastuzumabu ? Ak áno, aký inhibítor aromatázy by ste odporučili, nakoľko tamoxifén a letrozol už boli podané - retreatment Tamoxifénom ? Iný IA ? Ak by ste odporučili chemoterapiu, na základe čoho a aký cytostatický režim by bol najvhodnejší a koľko cyklov ? Je indikovaná aj adjuvantná liečba bisfosfonátmi ? Ak áno, akým bisfosfonátom ? Iné liečebné a diagnostické postupy ? Ďakujem pekne za skorú odpoveď.
Reakce: 2
U pacientky bych doporučila "adjuvantní" léčbu paclitaxel weekly + trastuzumab 12 x, následně trastuzumab celkem na 52 týdnů. HT bych změnila na tamoxifen.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
7. 6. 2022 18:52
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem, určite mi pomohli názory odborníkov na manažment HR+/HER2+ ca prsníka.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.
27. 1. 2025 12:43Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...
Indikácia adjuvantnej chemoterapie
13. 1. 2025 09:07Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Podávat současně trastuzumab a hormonální léčbu v rámci pseudoadjuvance je určitě možné, i když v ČR by se měl o tuto kombinaci v adjuvanci žádat revizní lékař. Nicméně pacientka lokálně zrecidivovala na hormonální léčbě inhibitorem aromatázy, takže pokračovat ve stejné terapii i když s anti HER2 léčbou, nemusí být dostačující. Nejspíše bych nemocnou zajistila, i přes velmi malý rozměr recidivy, chemoterapií taxol weekly 12x s trastuzumabem a potom bych do udržovací léčby zařadila k trastuzumabu exemestan. Nejedná se toziž o skutečnou adjuvanci, ale zajištění po makrospickém odstranění lokální recidivy, proto, bych byla opatrná. Pokud nemá kostní důvody, bych bisfosfonáty nepodávala.