Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Lobulární karcinom s MTS ovárií
8. 5. 2024
raritní
49letá pacientka s ca mammy l.sin. - bez závažných interkurencí, stopfumator. v RA- setra otce v 50 ti letech gynekol. TU, postmenopauza dle FSH, ECOG 0, GA- pravidelné kontroly- bpn. v 5/2023 záchovný výkon- parc. resekce mammy + dissekce axilly, pT2 pN3a(11/11), M0, IIIC histol. klasický lobul.ca, G2, bez lymfangioinvaze, bez perin. šíření, TIL 0 IHCH: E cadh neg., ki67 25%, ER 100, PR 100, HER 2 neg.(0), p63 neg. histol + IHCH z lymf. uzliny axilly- identický nález PET/CT 8/2023- bpn., 9/2023 venózní port adj. CHT AC/P do 11/2023, RT prsu + svodné lymf.oblasti do 1/2024 2/2024 MR CNS- bpn., , odběry k došetření BRCA mut.zaslány- výsledky budou 7/2024
Pro vysoké riziko rekurence indikace inh. aromatáz + Abemaciclib, start 14.2.2024, 3/2024 provedena již dlouho plánovaná gynekolog.operace LSK adnexectomie (v úvodu perimenop., postchemo-menopauza) po 1.sérii Abemac.+ inh. arom. rozsáhlá trombóza v.jugularis vpravo a v.subclavia vpravo, 4.4.24 ukončena terapie i.CDK4/6 + IA, zahájená antikoag.terapie za hospitalizace na interním odd.,tč. DOAC Pradaxa 150 1-0-1, v průběhu hospitalizace výsledek histologie z gyneolog. operace- v obou ováriích mts lobulár .karcinomu, ER 100, ki67-5%, 9.5.2024 PET/CT- bez patologie, 3/2024 SONO prsou, axill bpn., 4/2024 TUM v normě
Nyní zaslána žádost na doplnění predikcí PIK3CA, ESR1, výsledek gBRCA ještě není za 2 měsíce plánovaná kontrola na interně stran trombózy. Klinicky je aktuálně ECOG 0-1, přetrvává mírný otok krku, v medikaci DOAC. dle aktuál.PET/CT bez patologie, TUM v normě.
Dotaz zní - jaký další léčebný postup byste volili u pac. s rozsáhlou tromózou s metastatickým lobul karcinomem do ovárií? Mohla být dissemin. do ovárií již v úvodu léčby - i přes neg. PET/CT a neg. gynekolog. vyš.? Děkuji.
Reakce: 3
Postupovala bych stejně jako doktorka Petráková. pt
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
15. 5. 2024 14:00
Souhlasím
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
20. 5. 2024 21:55
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Mockrát děkuji. Dodržela jsem doporučený postup léčby kolegia, jsem vděčná za pomoc. Mockrát děkuji za Váš názor. Dle doporučeného postupu léčím pacientku.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
PET/CT není optimální vyšetřovací metodou pro zjištění metastáz lobulárního karcinomu. Je zcela zřejmé, že metastázy v ovariích byly již od počátku onemocnění. Proto bych nyní volila pokračování v kombinaci IA+ CKD 4/6 inhibitoru ( volila bych ribociklib vzhledem k trombóze při abemaciklibu) jako 1. linii léčby metastatického HR pozitivního HER 2 negativního MBC.