Takové případy nejsou úplně ojedinělé a většinou se doporučuje exenterace axilly, systémová terapie s antracykliny a taxány jako na karcinom prsu (4xAC-4xD např.) a potom radioterapie. Mám ve své ambulanci 3 takové pacientky a všechny jsou v dlouhodobé remisi.

Moje doporučení by bylo stejné: exenterace axily násldně systémová chemoterapie na bázi antracyklinu a taxanu (3yFEC 100 a 3x taxotere, beo 4x AC a paclitaxel weekly,.) a následně radioterapie na oblast axily.

Prvním krokem je exenterace axily, i při již negativním nálezu by měla následovat chemoterapie (indikace je dána agresivitou a pravděpodobnou lokální pokročilostí nálezu, kromě anthracyklinu by při uzlinovém postižení byl vhodný i taxan, jak bylo navrženo) a následně aktinoterapie. Nebude-li potvrzen či nalezen primární tumor v prsu, pak cíleně na oblast svodné lymfatiky.

Určitě je na místě exenterace axilly, mezitím předpokládám bude hotové 2. čtení z FNHK, které by event. mohlo další rozhodování někam posunout. Pokud ne, jedná se o meta karcinom neznámého prima s vysokou proliferační aktivitou. Pokud předpokládáme okultní ca prsu, pak je triple negativní. Druhým krokem by určitě měla být léčba systémová, jak doporučují kolegyně, tak kombinace antracyklinů a některého z taxanů a já bych se zde (vzhledem k věku pacientky a triple negativitě) přikláněla ke kombinaci EC 4x a sekvenčně Pacli + Carboplatina 4x v 3W režimu (nebo Pacli + carbo weekly 12x). Následně RT na oblast axilly a nadklíčku. Pochopitelně s následnými pravidelnými kontrolami včetně MG a MR prsu a event. i PET/CT.
RA je jaká ?