Konzultace další léčby u mladé pacientky s triple negativním ca prsu

18. 9. 2018

39letá pacientka, interně zdravá, 5 dětí, posl. narozeno 2016. Při kojení v 2/018 nahmatala rezistenci P prsu . Vstupní vyšetření - UZ P prsu - centrálně nehomogenní ložisko vel. nejméně 5 cm , v pravé axile několik mírně zvětšených hypoechogenních uzlin vel. do 20 mm MG- TU ložisko vpravo vel. 70 x 35mm, biopticky- invazivní duktální karcinom G2-3 se zastiženou lymfangioinvazí, v okolí multifokálně komponenta HGDCIS, ER 0%, PR 0%, HER 2 1 +, FISH 1,05 - negativní, Ki 67 60% , v in situ komponentě - ER 70%, PR 50% Staging bez generalizace, markery , lab v normě. ECHO v normě. genetika- BRCA , CHEK2, PALB2 negativní CHT neoadjuvantně AC/ T - pacli weekly od 27.2.018 - 1.8.018 // při 11.dávce paclitaxelu opakovaně reakce provázena dušností, CHT ukončena, 12.dávka nepodána, jinak během léčby bez komplikací, bez nutnosti podání růst. faktorů/ kontrolní vyšetření v průběhu léčby - klinicky- vstupně -- horní kvadrant vyplněn rezistencí 7x6cm cm, fixovaná, v pravé axile centrálně hmantná LU cca 2 cm v prům, v těsné blízkosti drobnější tuhá LU cca 1cm. po AC v 5/018 MG - Tu ložisko hůře diferencovatelné, bez mikrokalcifikací a lymfadenopatie. UZ- Pravý nadklíček beze změn. V pravé axile několik zvětšených uzlin vel. do 15 mm hypoechogenní struktury v.s. při infiltraci. V pravém prsu centrálně Tu ložisko nehomogenní, nepravidelně ohraničené, vel. asi 53 mm klinicky - tu ložsiko centrálně za bradavkou pohyblivé vůči spodině , rozměrově - 5x5 cm, v pravé axile centrálně hmantá LU ca 1,5cm cm v prům, - mediálně drobnější LU po ukončené CHT v 8/018 klinicky-vpravo centrálně tu ložisko velikosti 4 cm pohybl vůči spodině volně, vůči bradavce +-, bradavka bez sekree, LU v P axile vel. 1 cm , pohybl. MG Tu ložisko hůře diferencovatelné, centrálně a v ZQ shluky mikrokalcifiakcí na ploše až 10 mm, bez lymfadenopatie. UZ- V pravém prsu centrálně Tu ložisko vel. 50 mm,v axile několik infiltrovaných uzlin vel. do 10 mm a oj. uzlina 13 mm. MR - V pravém prsu centrálně je patrné nepravidelné ložisko cca 35x30x23mm, které po podání GdKL jevilo známky časného a intenzivního enhancementu plně kompatibilního s dg. carcinomu.. V pravé axille jsou patrné cca 2-3 infiltrované uzliny (větší o průměru do cca 14mm) Indikována k ablaci vpravo s exenterací P axily -3.9.018 . biopticky- resekát pravého prsu po neoadjuvantní chemoterapii pro invazivní NST karcinom , tripple negativní , v centrální části tuhový vazivový pruh 55x45x27mm , ve kterém jsou patrny drobné žlutobílé nekrosy , mikroskopicky ve vaziv. pruhu zachyceny ve všech řezech struktury high grade invazivního ca NST , zastižena in situ komponenta karcinomu , nádorová infiltrace nedosahuje do okrajů resekátu .Tumor je místy nekroticky změněný , většina nádorové infiltrace je však vitální . Histologicky zachycená i intralymfatická propagace tumoru , stupen regrese dle Chevalliera 4, téměř úplná absence jakékoli odpovědi na NACHT . Ve 14 z 15 LU pravé axily zastiženy metastázy karcinomu . Grade tumoru po proběhlé CHt již nestanovujeme. ER negativní, PR negativní , Ki 67 70% HER 2/ neu stupeň 0 , ypT3 ypN2a (14/15) dodatečně zpracováno ještě několik řezů ze spodiny resekátu prsu , v žádném z provedených řezů tumor do spodiny nedosahuje Zažádáno o doplnění FISH genu HER 2/ neu . Prosím o vaši konzultaci dalšího postupu, / při předpokladu že bude i z defintivní histologie FISH negativní/ vzhledem na nepříznivý pooperační nález, doporučili byste capecitabin adjuvantně? kolik cyklů ? RT až poté ? celkový restaging až po ukončené léčbě ?? či doplnit nyní ?? indikovali byste / po event CHT, RT, hormonální léčbu pro pozitivitu v in situ komponentě v úvodní biopsii ?? Z pooperační histologie receptory negativní. Moc děkuji za konzultaci.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Konzultace další léčby u mladé pacientky s triple negativním ca prsu

Reakce: 3

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou