Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Konzultace adjuvantní systémové léčby

Konzultace adjuvantní systémové léčby

Karcinom prsu
11. 11. 2016
68 letá pacientka s anamnézou CHOPN, hypertenze a hypotyreozy, s nově diagnostikovaným ca levého prsu 3/016 , vstupně cT3 N0 M0 . Mamograficky vlevo v HZQ sytý stín vel. asi 55x30 mm paprsčitých kontur s přitažením kožní vrstvy s nejasným vztahem k hrudní stěně , UZ lymfatik bez lymfadenopatie , stagingy bez generalizace Biopticky - invazivní lobulární karcinom G1, ER 50%, PR 100%, HER 2 1+ , Ki 67 5% . Pro susp. prorůstání do hrudní stěny, velikost tumoru indikována neoadjuvantní léčba, s ohledem na nízké Ki 67, HR pozitivitu i histol typ zvolena neoadjuvantní hormonální léčba Letrozolem 2,5mg tbl 1-0-0 -od 4/016. 7/016 kontrolní MG+ UZ s minimální regresí ložiska o 2mm v průměru , bez lymfadenopatie 9/016 kontrolní MG + UZ vlevo s další jen minimální regresí tu ložiska, bez UZ patrné lymfadenopatie. Indikována k ablaci + exenteraci vlevo. Z defintivní histolgie - cípatý pevný bělavý tumor se žlutými okrsky 55 x 20 x 50 mm, invazivní pleomorfní lobulární karcinom G2 s dosahem do spodinové hrudní resekční linie , ER 30%, PR 10%, KI 67 0% HER 2 negat, metastázy karcinomu v 5-ti axilárních LU / z uzlinové meta ER 90%, PR 0% KI 67 2% /, fokálně s extranodální propagací. ypT3 ypN2a(5/10) R1 TRG4(Chevallier). Sekundární hojení jizvy po ablaci s infek. komplikacemi. Konzultován chirurg - resekováno až na svalovou fascii, patolog - posouzení stupně nádorové regrese je obtížné, neboť tumor byl v opakovaném jehlovém odběru zastižen pouze limitovaně a vždy vykazoval bohaté desmoplastické/sklerotické stroma. V amputátu jsou v tumoru fokálně zastižené prakticky acelulární fibrózní oblasti, avšak stupeň nádorové regrese je minimální - Chevallier grade 4. prosím o konzultaci systémové adjuvantní léčby , efekt hormonální léčby minimální, lze očekávat efekt chemoterapie ?? RT hrudní stěny, lymfatik bude zajištěna. Děkuji
Sdílet

Reakce: 3

Jednalo se o pleomorfni lobularni karcinom, ktery by mel byt lecen jako. invazivni duktalni karcinom. Vzhledem k tomu, ze je nemocná už po operaci, nebude mozne se o efektivite adjuvantni chemotetapie nijak presvedcit, ale nejspise bude rozumne,aby chemotetapii s antracykliny a taxany, navzdory nizkemu Ki 67, absolvovala.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 11. 11. 2016 11:52

Pacientka měla původně dg klasický lobulární karcinom G1 s vysokou pozitivitou ER a PR a nízkou proliferací. Zvláštní je změna na horší variantu- pleiomorfní karcinom. Neoadjuvantní hormonální léčba byla indikována dobře, ale měla krátké trvání na možné hodnocení odpovědi. neoadjuvantní HT by měla trvat minimálně 6 ale až 12 měsíců k možnému hodnocení odpovědi. TRG (Chevallier) není optimální metodou na hodnocení odpovědi na hormonální léčbu. Spíš lze hodnotit podle poklesu proliferace, navíc došlo k mírné regresi nádoru. Vzhledem k uvedenému nelze hodnotiti jako selhání HT, ve které bych dál pokračovala.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 21. 12. 2016 13:31

Vzhledem k poměrně nízké hormonální dependenci a v praxi již prokázané nízké efektivitě hormonoterapie a histologickému typu nádoru, souhlasím s výše uvedeným.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 13. 11. 2016 12:14

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.