Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Konzultace adjuvantní systémové léčby

Konzultace adjuvantní systémové léčby

11. 11. 2016
68 letá pacientka s anamnézou CHOPN, hypertenze a hypotyreozy, s nově diagnostikovaným ca levého prsu 3/016 , vstupně cT3 N0 M0 . Mamograficky vlevo v HZQ sytý stín vel. asi 55x30 mm paprsčitých kontur s přitažením kožní vrstvy s nejasným vztahem k hrudní stěně , UZ lymfatik bez lymfadenopatie , stagingy bez generalizace Biopticky - invazivní lobulární karcinom G1, ER 50%, PR 100%, HER 2 1+ , Ki 67 5% . Pro susp. prorůstání do hrudní stěny, velikost tumoru indikována neoadjuvantní léčba, s ohledem na nízké Ki 67, HR pozitivitu i histol typ zvolena neoadjuvantní hormonální léčba Letrozolem 2,5mg tbl 1-0-0 -od 4/016. 7/016 kontrolní MG+ UZ s minimální regresí ložiska o 2mm v průměru , bez lymfadenopatie 9/016 kontrolní MG + UZ vlevo s další jen minimální regresí tu ložiska, bez UZ patrné lymfadenopatie. Indikována k ablaci + exenteraci vlevo. Z defintivní histolgie - cípatý pevný bělavý tumor se žlutými okrsky 55 x 20 x 50 mm, invazivní pleomorfní lobulární karcinom G2 s dosahem do spodinové hrudní resekční linie , ER 30%, PR 10%, KI 67 0% HER 2 negat, metastázy karcinomu v 5-ti axilárních LU / z uzlinové meta ER 90%, PR 0% KI 67 2% /, fokálně s extranodální propagací. ypT3 ypN2a(5/10) R1 TRG4(Chevallier). Sekundární hojení jizvy po ablaci s infek. komplikacemi. Konzultován chirurg - resekováno až na svalovou fascii, patolog - posouzení stupně nádorové regrese je obtížné, neboť tumor byl v opakovaném jehlovém odběru zastižen pouze limitovaně a vždy vykazoval bohaté desmoplastické/sklerotické stroma. V amputátu jsou v tumoru fokálně zastižené prakticky acelulární fibrózní oblasti, avšak stupeň nádorové regrese je minimální - Chevallier grade 4. prosím o konzultaci systémové adjuvantní léčby , efekt hormonální léčby minimální, lze očekávat efekt chemoterapie ?? RT hrudní stěny, lymfatik bude zajištěna. Děkuji
Sdílet

Reakce: 3

Jednalo se o pleomorfni lobularni karcinom, ktery by mel byt lecen jako. invazivni duktalni karcinom. Vzhledem k tomu, ze je nemocná už po operaci, nebude mozne se o efektivite adjuvantni chemotetapie nijak presvedcit, ale nejspise bude rozumne,aby chemotetapii s antracykliny a taxany, navzdory nizkemu Ki 67, absolvovala.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 11. 11. 2016 11:52

Pacientka měla původně dg klasický lobulární karcinom G1 s vysokou pozitivitou ER a PR a nízkou proliferací. Zvláštní je změna na horší variantu- pleiomorfní karcinom. Neoadjuvantní hormonální léčba byla indikována dobře, ale měla krátké trvání na možné hodnocení odpovědi. neoadjuvantní HT by měla trvat minimálně 6 ale až 12 měsíců k možnému hodnocení odpovědi. TRG (Chevallier) není optimální metodou na hodnocení odpovědi na hormonální léčbu. Spíš lze hodnotit podle poklesu proliferace, navíc došlo k mírné regresi nádoru. Vzhledem k uvedenému nelze hodnotiti jako selhání HT, ve které bych dál pokračovala.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 21. 12. 2016 13:31

Vzhledem k poměrně nízké hormonální dependenci a v praxi již prokázané nízké efektivitě hormonoterapie a histologickému typu nádoru, souhlasím s výše uvedeným.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 13. 11. 2016 12:14

Další případy

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Karcinom prsu 2

RT prsu po mastektomii se SLND

27. 6. 2024 16:52

Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...

Karcinom prsu 3

Adjuvance

27. 6. 2024 12:09

Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.