Kolizní HER+ karcinom mladé ženy
Reakce: 4
Jedná se o mladou ženu s postižením intramamární uzliny (pN2a). Vzhledem k tomu, že není jasný fenotyp metastázy v uzlině, nechala bych došetřit. V případě, že by se jednalo o HER2 pozitivní karcinom prsu, tak bych pacientce doporučila adjuvantní chemoterapii (4x AC následně paclitaxel weekly s trastuzumabem na dobu 12 týdnů, trastuzumab celkem 52 týdnů) , následně adjuvantní hormonání léčbu- LHRH analoga na 5 let a exemestan nebo tamoxifen. Pokud by metastáza v uzlině byla HER2 negativní, tak bych volila adjuvantní HT-LHRH analoga na 5 let + exemestan + trastuzumab ba dobu 1 roku. Radioterapie při postižení pouze intramamární uzliny bez axilárních uzlin je otázná. Konzultovala jsem i u nás na pracovišti- nejspíš ano.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Pacientka má multicentrický invazivní lobulární i duktální karcinom s nízkou růstovou aktivitou a vysokou hormonální pozitivitou, s infiltrací intrammamární uzliny, možná i přes ablaci ne zcela radikálně ododperovaný. Jeden z nádorů je HER pozitivní ( v akreditované laboratoři?) Nemocnou bych léčila hormonoterapií ( Zoladex + exemestan, 2 roky, pak switch na tamoxifen do 5 ti let) a pokud je HER2+ tak monoterapií herceptinem 1 rok, což pojišťovna toleruje. Ohledně radioterapie bych, vzhledem k tomu že radioterapeut nejsem, konzultovala odborníka. Pokud byl nález na hrudní stěně mnohočetný, s metastázou v uzlině a nejasností ohledně radikality operace, stojí ale nejspíš ozáření za úvahu.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
V daném případě bych pac. doporučila - s ohledem na HER 2 pozitivitu 1 ložiska - AC 4x + 12x pacli weekly + Herceptin weekly na dobu do 1 roku, po ukončení paclitaxelu, bych k Herceptinu přidala LH-RH analoga + exemestan a po ukončení Herceptinu bych pokračovala v nastavené hormonoterapii, RT v případě ablace, pT1c m, pN0 M0 bych neindikovala.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Adjuvanci bych pojal komplexně, podal alespoň 4 cykly AC s následnou roční cílenou léčbou trastuzumabem, společně s kombinovanou estrogenní blokádou a přítomnost uzlinové meta je pro nás rovněž indikací k pooper.ozáření. Významně snižuje riziko lokoregionálního relapsu.