Karcinom prsu typu luminal A k chemoterapii?
Reakce: 5
Podobných nemocných, kde se kombinují příznivé a nepříznivé prognostické faktory u jednoho nádoru povážlivě přibývá, začínám se obávat, zda na se nerozchází moderní vyšetřovací metody patologů s interpretací výsledků. Ovšem mé filozofické úvahy nemocné nepomohou, mám pocit že ani CHT, volil bych cestu ablativní hormonální léčby + TMX .
![prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA](/storage/experts/1.jpg)
Při G1 a minim.mitotické aktivitě jinak maximálně hormonálně závislého onemocnění bych rovněž přes věk nemocné indikaci CHT vynechal a pokusil se jí rychle ozářit hrudní stěnu a svodnou lymfatiku s kombinovanou estrogenní blokádou.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Přínos adjuvantní chemoterapie u pacientky s nádorem luminální A je marginální i když se jedná o mladou ženu. S pacientkou bych sporný přínos adjuvantní chemoterapie probrala, pokud by se klonila k léčbě chemoterapii nabídla bych jí maximálně 4x AC, ale klonila bych se spíš pouze k adjuvantní HT. Oncotyp DX u pacientky v České republice nelze indikovat ( pacientka má G1 a pozitivní axilární uzliny-nesplňuje tedy kritéria). Nabídla bych jí adjuvantní HT- Zoladex + Exemestan ( event. Tamoxifen dle tolerance)+ RT
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Věk nemocné, rozsah tumoru + pozitivita LU sice k podání adj. CHT svádí, nicméně biologické charakteristiky nádorového onemocnění (lobulární ca, hormonální dependence, G1 a nízký proliferační index hovoří proti. Takže stran indikace chemoterapie bych doporučila vyšetření Oncotype DX. Při provedení RT širší lem dorzálně (non-in sano okraje) a pokud by to plán dovolil (stran dávky na kritické orgány - srdce, plíce) i vyšší dávku. Ale je to levá strana, takže to může být problém. HRT samozřejmě taky.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Komentáře mi pomohly k rozhodnutí o další léčbě, názorů kolegů si velmi cením a dovolím si jejich znalosti a zkušenosti v budoucnu znovu využít. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Kombinace zdánlivě příznivého, ale lokálně pokročilého karcinomu prsu a mladého věku nemocné je obzvlášť záludná a neměla by se podceňovat. Pacientka vzhledem ke G1 nebude nejspíš moci podstoupit vyšetření Oncotype DX. Já bych v tomto případě zohlednila spíš věk nemocné a postižení uzlin, než biologickou charakteristiku nádoru a pacientce bych podala adjuvantní chemoterapii ( nejspíše 3xFEC 100, 3x Docetaxel 100), ozářila bych ji a sekvenčně léčila hormonoterapií (zoladex + tamoxifen). Vzpomínám si, že kolegyně z MOU před několika lety prezentovaly soubor podobných nemocných , u kterých chemoterapie paradoxně přes nízké KI 67 a vysokou pozitivitu receptorů, dobře fungovala.