Jsem poslední , trochu jsem se toulal v cizině. Jednoznačně bych doporučil pouze hormonální léčbu, TMX či IA, jinak nic .

S ohledem na biologickou charakteristiku a stadium onemocnění, věk nemocné, typ v současnosti provedného výkonu, předchozí léčbu (včetně ozáření druhostranné stěny hrudní + LU) a současný levostranný karcinom bych zůstala t.č. u Aromasinu.

Podle našeho protokolu není žádný důvod k rozšiřování výkonu v axile, poku je celkový stav nemocné velmi dobrý, jak je uvedeno, podal bych 4 cykly CHT AC (anthracyklin dosud neměla) i při nízké mitot. Aktivitě vzhledem k poměrně krátkému odstupu od ukončení prodloužené hormonální adjuvance. U té mi chybí delší carry over efekt a i když nepůjde o rezistenci k HT, počítám s její nižší účinností. Poté by pokračovala standardní endokrinní léčba AI exemestanem a při benefitu z RT při jakékoliv pozitivitě uzlin včetně mikrometa bych provedl i ozáření.

Vzhledem k tomu, že se jedná o nádor s vysokou pozitivitou ER, nízkou proliferací a G1, v axile pouze mikrometastáza doporučila bych pacientce pouze adjuvantní hormonální léčbu. Disekci axily bych určitě neindikovala - mikrometa není indikace k disekci axily navíc u fenotypu Luminal A, radioterapii bych u pacientky stejně tak neindikovala (je po ablaci a mikrometa není indikace). V adjuvanci lze zvážit opět Tamoxifen na 2-3 roky a potom switch na IA (před tím bych však doporučila doplnit denzitometrii- jedná se o starší pacientku, která byla v minulosti léčena 5 let IA- tedy má riziko porózy)

Vzhledem k věku pacientky a hormonální dependenci nádoru bych nemocnou léčila nejspíše opět hormonální terapií tamoxifenem nebo inhibitorem aromatázy podle komorbidit a kostního zdraví. Exenteraci axilly už není třeba při systémové hormonoterapii doplňovat.