Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom prsu »
Indikace neratinibu u triple pozitivní pacientky s nižší hladinou hormonálních receptorů
Indikace neratinibu u triple pozitivní pacientky s nižší hladinou hormonálních receptorů
24. 10. 2022
raritní
Prosím o vyjádření indikace neratinibu u tumoru s nízkými hladinami hormonálních receptorů u triple pozitivní pacientky.
29letá pacientka s karcinomem prsu vlevo, v úvodu cT2cN1M0, bez genetické zátěže.
Histologie z biopsie tumoru: invazivní NST, G2, ki 67 60 % ER 40% PR neg. HER 3+, Histologie z biopsie lymfatické uzliny v axile : v LU meta identického karcinomu, ki 67 65% ER 15% PR neg, HER 3+. Pacientka absolvovala neadjuvantní chemoterapii 4xAC, dále 12xpaklitaxel weekly + trastuzumab + pertuzumab triweekly (schváleno RL)
Následoval operační výkon - bilater. mastektomie, vpravo profylakticky na žádost pacientky + exenterace axily vlevo. Histologie: vitální tumor nebyl nalezen, 12 LU bez meta. Pacientka tedy dosáhla pCR. Absolvovala též adjuvantní radioterapii na oblast jizvy a lymfatik a dokončila adjuvantní Trastuzumab v délce 1 roku. Hormonální terapie pokračuje exemestanem + LHRH analogem. Vzhledem k triple pozitivitě uvažujeme o pokračování v adjuvanci neratinibem. Je tato léčba indikována i u pacientky s nižší hladinou HR (ER 40%, PR negativní v tumoru a ER 15% a PR negativní v lymf. uzlině ). Z operace není materiál, pacientka dosáhla pCR. Děkuji.
Reakce: 3
Neratinib je hrazen v adjuvantní léčbě HR+HER2+ pacientek, které po neoadjuvantní léčbě nedosáhly kompletní remisi (mají residuální nádor). Takže pacientka nesplňuje kritéria úhrady. Hladina pozitivity ER 40% v tumoru 15% v uzlině by indikaci splňovala.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
1. 11. 2022 14:54
Pacientka indikační kritéria nesplňuje,
Musí se jednat o triple pozitivní pac., které dokončili adjuvantní léčbu založenou na trastuzumabu (před méně než jedním rokem) a kteří zároveň vykazují postižení uzlin nebo jsou s výskytem reziduálního onemocnění po neoadjuvanci. Taky nesmějí být předléčeni pertuzumabem v adjuvanci, což nemocná splňuje.
Ale jak již psala prim. Petráková nesplňuje výskyt residuálního onemocnění.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
27. 11. 2022 21:02
Další případy
Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.
27. 1. 2025 12:43Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...
Indikácia adjuvantnej chemoterapie
13. 1. 2025 09:07Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Léky je indikován v rámci prodloužené adjuvance u HER2+ HR + pacientek, které dokončily adjuvantní léčbu založenou na trastuzumabu. Tato kriteria nemocná splňuje. Pokud bude souhlasit s pokračováním léčby, je pro ni nepochybně vhodná.