Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom prsu »
Indikace neratinibu u triple pozitivní pacientky s nižší hladinou hormonálních receptorů
Indikace neratinibu u triple pozitivní pacientky s nižší hladinou hormonálních receptorů
24. 10. 2022
raritní
Prosím o vyjádření indikace neratinibu u tumoru s nízkými hladinami hormonálních receptorů u triple pozitivní pacientky.
29letá pacientka s karcinomem prsu vlevo, v úvodu cT2cN1M0, bez genetické zátěže.
Histologie z biopsie tumoru: invazivní NST, G2, ki 67 60 % ER 40% PR neg. HER 3+, Histologie z biopsie lymfatické uzliny v axile : v LU meta identického karcinomu, ki 67 65% ER 15% PR neg, HER 3+. Pacientka absolvovala neadjuvantní chemoterapii 4xAC, dále 12xpaklitaxel weekly + trastuzumab + pertuzumab triweekly (schváleno RL)
Následoval operační výkon - bilater. mastektomie, vpravo profylakticky na žádost pacientky + exenterace axily vlevo. Histologie: vitální tumor nebyl nalezen, 12 LU bez meta. Pacientka tedy dosáhla pCR. Absolvovala též adjuvantní radioterapii na oblast jizvy a lymfatik a dokončila adjuvantní Trastuzumab v délce 1 roku. Hormonální terapie pokračuje exemestanem + LHRH analogem. Vzhledem k triple pozitivitě uvažujeme o pokračování v adjuvanci neratinibem. Je tato léčba indikována i u pacientky s nižší hladinou HR (ER 40%, PR negativní v tumoru a ER 15% a PR negativní v lymf. uzlině ). Z operace není materiál, pacientka dosáhla pCR. Děkuji.
Reakce: 3
Neratinib je hrazen v adjuvantní léčbě HR+HER2+ pacientek, které po neoadjuvantní léčbě nedosáhly kompletní remisi (mají residuální nádor). Takže pacientka nesplňuje kritéria úhrady. Hladina pozitivity ER 40% v tumoru 15% v uzlině by indikaci splňovala.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
1. 11. 2022 14:54
Pacientka indikační kritéria nesplňuje,
Musí se jednat o triple pozitivní pac., které dokončili adjuvantní léčbu založenou na trastuzumabu (před méně než jedním rokem) a kteří zároveň vykazují postižení uzlin nebo jsou s výskytem reziduálního onemocnění po neoadjuvanci. Taky nesmějí být předléčeni pertuzumabem v adjuvanci, což nemocná splňuje.
Ale jak již psala prim. Petráková nesplňuje výskyt residuálního onemocnění.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
27. 11. 2022 21:02
Další případy
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou
19. 11. 2024 16:1675 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...
raritní
Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu
1. 11. 2024 08:16Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...
Léky je indikován v rámci prodloužené adjuvance u HER2+ HR + pacientek, které dokončily adjuvantní léčbu založenou na trastuzumabu. Tato kriteria nemocná splňuje. Pokud bude souhlasit s pokračováním léčby, je pro ni nepochybně vhodná.