Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Indikace adjuvantní chemoth.

Indikace adjuvantní chemoth.

Karcinom prsu
13. 9. 2018
Dobrý den, zajímala by mě indikace resp. přínos podání adjuvantní chemoth. u pc. 65 let v dobrém klinickém stavu, bez přidružených dg (jen HT na terapii) Onkologická diagnóza: C 50.9 - lobulární karicinom zevního kvadrantu l. prsu, st.p. bioptické verifikaci, st.p. extirpaci + SLN TNM: pT1c pN0(sn) M0 ***** G3, ER 100 % PR 100 %, MIB 50 % Her2/neu negat Histologie: 6/18 - Biopsie levý prs HZK, pět vzroků délky 6 až 12 mm a dále několik fragmentů do 2 mm v průměru. Mikroskopicky struktury grade 1 invazivního lobulárního karcinomu (dle Nottinghamské klasifikace skóre 5). Nekróza ani lymfangioinvaze nezjištěny. C50.9 - 8520/3/1 Imunohistochemie: Estrogenový a progesteronový receptor - 100% buněk pozitivních. MIB1 index - do 50% buněk pozitivních.E-cadherin, Beta catenin - negativní (při pozitivní vnitřní kontrole). P120 - difuzní cytoplazmatická pozitivita. HER2/neu 0 30.7.2018 Makropopis: Tukovitá excize tkáně cca 70x60x30 mm, se 3 stehy dle domluvy, na řezu pod ventrálnim stehem tuhé zrnité neostře ohraničené oválné bílo-šedé centrálně prokrvácené ložisko (Tumor 1) největšího rozměru cca 15x10x10 mm. Nejbližší - ventrálni okraj vzdálen cca 4 mm. Od tohoto ložiska laterálně je druhé, podélné ložisko spíše vzhledu fibrózni mastopatie (Tumor 2) cca 18x10 mm, vzdáleno od ventrálního okraje cca 2 mm. Peroperační biopsie: Tumor 1 - Invazivní duktálni karcinom s lobulárnim spůsobem růstu, nejbližší okraj - ventrálni, cca 4 mm. Tumor 2 - bez malignity , fibroskleróza v rámci fibrózni mastopatie. Definitivní biopsie: Invazivní lobulární karcinom, formálně grade III, Nottingham skore 8. Absence tubulárních struktur, výrazná pleiomorfie jader, ložiskově až 6 mitóz / 10 HPF. Nádor rozsáhle nepravidelně v tenkých proužscích infiltruje tukovou tkáň okolí hlavní nádorové masy, rovněž je zastižen obraz intraduktální propagace. Jednoznačná angioinvaze nezastižena. Maligní nádorové buňky dosahují k okraji excize na vzdálenost méně než 1 v bloku Z1. stadingová vyšetření negativní (RTG S+P, UZ jater, scintigrafie skeletu, markery...) Prosím o určení doporučené sekvence terapie. Děkuji.
Sdílet

Reakce: 4

Popis histologického typu karcinomu prsu u pacientky je poněkud matoucí. Střídá se tam duktální a lobulární karcinom, navíc i grade. Nevím jak spolehlivá je histologie. Pokud bych věřila definitivní histologii, že se jedná o lobulární karcinom, doporučila bych u pacientky pouze adjuvantní hormonální léčbu- inhibitor aromatázy up front- v případě dobré tolerance ponechat na 7-8 let.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 14. 9. 2018 15:41

Pokud odpovídá poslední uvedený histopatologický nález a těsný dosah k okraji resekátu, zahájil bych adjuvantně HT AI a brzy provedl pooper.ozáření prsu včetně boostu do lůžka tumoru

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 22. 9. 2018 11:23

Též bych žádala o upřesnění histologie a v případě lobulárního ca nasadila AIs a co nejdříve souběžně i RT včetně boostu.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 23. 9. 2018 23:51

Určitě bych požádala patologa, aby upřesnil řadu rozporů v histologickém popisu. Také bych léčila nemocnou spíše jen inhibitorem aromatázy v adjuvanci a ozářila jí. Mohlo by se taky jednat o pleomorfní lobulární karcinom. Pokud by to tak bylo a pacientka by byla mladší, mohla by dostat adjuvantní terapii s antracykliny.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 14. 9. 2018 15:53

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.