Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » ILC v prsu, NST v axile

ILC v prsu, NST v axile

Karcinom prsu
22. 5. 2017
Dobrý den, moc prosím o Vaši poradu ohledně 67 leté jinak zdravé dámy, po ablaci a vyšetření SL vlevo , pT1cpN1(1/2sn)Mx (staging běží) histol. v prsu invazivní lobulární karcinom, G2, ki 67 7% ER 90% PR O% HER/2-neu 1+, LVI neg bez perineurální invaze, zachycena také ložiska DCIS G2 a LCIS. v jedné ze dvou sentinelových uzlin zachycena metastaza invazivního NST karcinomu, Ki67 20 % ER90 % PR 5 % HER 2+ ,FISH neg. Patologové diskrepanci vysvětlují jednak heterogenitou základního tumoru, kdy metastazovala komponenta s minimální mutací genu pro E-cadherin, což vedlo k tomuto fenoménu, druhou možnost skýtá přítomnost struktur DCIS, kde ve vyšetřovaných řezech nebylo zastiženo ložisko invaze či mikroinvaze. Dušují se, že základní preparát byl opravdu extenzivně zpracován až do 60ti bloků se zaměřením na veškeré nodularity či podezřelé makroskopické okrsky. Moc Vás prosím o Vaše návrhy postupu ? Adjuvantní chemoterapie pro tu uzlinu ? Jaké byste volili složení ? Jistě radioterapie hrudní stěny ( s vynecháním exenterace axily - používáte na Vašich pracovištích tento postup) ? tisíceré díky !
Sdílet

Reakce: 3

Nádor vnímám též jako primárně lobulární, proto určitě adjuvantně hormonoterapii s IA, s ohledem na provedenou ablaci a pozitivní uzlinu - buď dissekci axilly nebo RT na oblast hrudní stěny a svodné lymfatické oblasti. Samostatné ozařování uzlin - bez ozáření hrudní stěny - stojí zatím mimo platná doporučení.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 25. 5. 2017 11:54

Pacientku bych také léčila hormonoterapií v adjuvanci (IA). Vzhledem k ablaci nebude ozářena. Pokusila bych se jí vysvětlit všechna pro a proti disekce axilly nebo ponechání uzlin bez operace a nechala ji, aby se sama rozhodla, zda chce exenteraci podstoupit. .

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 24. 5. 2017 09:47

Vzhledem k tomu, že se jedná o klasický lobulární karcinom, tak bych u pacientky doporučila adjuvantní hormonální léčbu- inhibitor aromatázy up-front ( podle studie BIG-1-98 je léčba adjuvantním letrozolem účinná hlavně u pacientek lobulárním karcinomem). Vynechání disekce axily v případě pozitivity jedné ze dvou SNB je akceptovatelné v případě, že pacientka měla parciální mastektomii, v případě simplexní ME by měla mít následnou disekci axily (studie Z0011). Vzhledem k tomu, že se jedná o starší ženu a následná disekce axily by mohla vést k vyšší morbiditě, tak bych benefit a rizika disekce axily s pacientkou probrala, pokud by odmítla dissekci, tak bych to akceptovala

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 23. 5. 2017 11:45

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Mnohokrát děkuji za poradu, s pacientkou jsme vše probraly a konečný postup je radioterapie + IA. Děkuji za pomoc !

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.