Díky za oba názory, myslím, že PET/CT nemůže uškodit a dále se budu řídit ochotou nemocné se léčit.
Na adjuvantní hormonoterapii by snad slyšet mohla. Absolutně rezolutně odmítala jak CHT, tak RT a hledala pomoc v Rakousku u různých léčitelů, kteří ji zaručili, že je naprosto v pořádku a žádná recidiva ani disseminace jí nehrozí.
Teď možná její víra v alternativní metody dostala trochu trhliny, ale je to poměrně jednoduchá, mladá a též svérázná žena, která i když něco slíbí, tak to zdaleka neznamená, že to splní. Děkuji Renata

Pacientka má špatnou compliance., dá se předpokládat, že si i nadále bude léčbu řídit sama. Nyní je rok po operace primárniho nádoru prsu, HER2 pozitivního. Adjuvantní léčbu odmítla a vzhledem k časovému odstupu ji nemá smysl řešit. Nyní je po operaci recidivy nádoru, který je HER2 negativní. Pacientka by měla mít systémovou terapii.Pokud je pacientka nyní M0- navrhla bych jí adjuvantní hormonální léčbu- taky Zoladex + tamoxifen na 5 let.

Pacientku bych indikovala k restagingu , nejspíše formou PET-CT, pokud by byl nález nyní po operaci negativní, nabídla bych ji hormonoterapii zoladex + tamoxifen. V případě systémového postižení, bych se pokusila o rebiopsii k novému vyšetření FISH, pokud by byla HER2+ , měla by dostat pertuzumab + trastuzumab + taxotere.
Další , ale zatím experimentální možností, je v případě nepřítomnosti měřitelné léze, stanovení cirkulujících buněk v periferii, a v případě jejich pozitivity, vyšetření HER exprese. Pokud by se jednalo HER2+ cirkulující nádororvé buňky, bylo by možné zkusit požádat pojišťovnu o systémovou anti HER2 léčbu s argumentem malého rozsahu lokální recidivy, který mohl zkreslit výsledek FISH.

Pro časnou recidivu bych plánoval stejnou léčbu, jaká byla zamýšlena původně, tedy včetně CHT (pokud ji neodmítne), spíše již bez RT, ale bezpochyby s kombinovanou estrogenní blokádou. Rovněž si myslím, že příčinou negativní FISH je minimum tkáně vykrájením na definitivní biopsii a ostatní základní IHC. Vždyť je 2+, stejně jako původní nádor, takže bych podal i trastuzumab. Je ale jasné, že si o všem rozhodne sama. Pokud nyní vše opakovaně odmítne, asi bych o kombinaci trast.+ pertuz. + doce při dalším relapsu neuvažoval.