HER2 pozitivní nemocná s HER2 negativní lokální recidivou
Reakce: 4
Pacientka má špatnou compliance., dá se předpokládat, že si i nadále bude léčbu řídit sama. Nyní je rok po operace primárniho nádoru prsu, HER2 pozitivního. Adjuvantní léčbu odmítla a vzhledem k časovému odstupu ji nemá smysl řešit. Nyní je po operaci recidivy nádoru, který je HER2 negativní. Pacientka by měla mít systémovou terapii.Pokud je pacientka nyní M0- navrhla bych jí adjuvantní hormonální léčbu- taky Zoladex + tamoxifen na 5 let.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Pacientku bych indikovala k restagingu , nejspíše formou PET-CT, pokud by byl nález nyní po operaci negativní, nabídla bych ji hormonoterapii zoladex + tamoxifen. V případě systémového postižení, bych se pokusila o rebiopsii k novému vyšetření FISH, pokud by byla HER2+ , měla by dostat pertuzumab + trastuzumab + taxotere.
Další , ale zatím experimentální možností, je v případě nepřítomnosti měřitelné léze, stanovení cirkulujících buněk v periferii, a v případě jejich pozitivity, vyšetření HER exprese. Pokud by se jednalo HER2+ cirkulující nádororvé buňky, bylo by možné zkusit požádat pojišťovnu o systémovou anti HER2 léčbu s argumentem malého rozsahu lokální recidivy, který mohl zkreslit výsledek FISH.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Pro časnou recidivu bych plánoval stejnou léčbu, jaká byla zamýšlena původně, tedy včetně CHT (pokud ji neodmítne), spíše již bez RT, ale bezpochyby s kombinovanou estrogenní blokádou. Rovněž si myslím, že příčinou negativní FISH je minimum tkáně vykrájením na definitivní biopsii a ostatní základní IHC. Vždyť je 2+, stejně jako původní nádor, takže bych podal i trastuzumab. Je ale jasné, že si o všem rozhodne sama. Pokud nyní vše opakovaně odmítne, asi bych o kombinaci trast.+ pertuz. + doce při dalším relapsu neuvažoval.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názory kolegů se v některých doporučeních překrývají, jinde nejsou zcela konzistentní, ale to je nakonec dobře. Byla bych ráda, kdyby se žena dostala i k biologické léčbě, ale na kombinaci trastuzumab + pertuzumab + docetaxel myslím přímo nedosáhne. V doporučeních se tuším píše o metastatickém či lokálně rekurentním, ale neresekovatelném ca prsu + další podmínky ...
Nicméně se stejně přes naši snahu ji obesílat a obvolávat zatím do ambulance nedostavila, takže si prostě koleduje a tato její incompliance ji zřejmě bude stát život ...
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Díky za oba názory, myslím, že PET/CT nemůže uškodit a dále se budu řídit ochotou nemocné se léčit.
Na adjuvantní hormonoterapii by snad slyšet mohla. Absolutně rezolutně odmítala jak CHT, tak RT a hledala pomoc v Rakousku u různých léčitelů, kteří ji zaručili, že je naprosto v pořádku a žádná recidiva ani disseminace jí nehrozí.
Teď možná její víra v alternativní metody dostala trochu trhliny, ale je to poměrně jednoduchá, mladá a též svérázná žena, která i když něco slíbí, tak to zdaleka neznamená, že to splní. Děkuji Renata