Her2 pozit pacientka s meta cerebri
Reakce: 5
Lapatinib s kapecitabinem je u pacientky HER 2 pozitivní s meta v CNS jediná t.č. ověřená racionální léčba. Zdůvodnila nějak VZP svůj nesouhlasný postoj ? Zatím tedy jen Herceptin a v případě progrese buď znovu žádat nebo změna chemoterapie.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Není mi zcela jasné, proč VZP u pacientky neschválila kombinaci lapatinib a capecitabine (nebyla prokázána progrese?..). Pacientka je nyní bez potíží, má pouze vyšší TM, proto bych zatím vydržela nadále s herceptinem v monoterapii, pokud bude další vzestup TM , objednala bych opět přešetření PET/CT (asi bude pacientka někde progredovat) V případě, že bude u pacientky progrese pouze v CNS, opět bych zažádala VZP o kombinaci lapatinib a capecitabine a trvala bych na tom. Pokud by progredovala mimo CNS přidala bych k herceptinu vinorelbine (nutné napsat formální žádost na VZP, neměl by být problém se schválením, bylo by to pokračování hercepotinu po herceptinu v kombinaci s jinou chemoterapií)
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
S neschváleným lapatinibem , dokonce v rámci pokračování druhé linie biologické léčby u pacientky v zobrazovací remisi mám u VZP také špatnou zkušenost ( již druhé odvolání). Pacientka je relativně stabilizovaná , pokračovala bych dále v monoterapii herceptinu, pokud bude progredovat , znovu bych požádala o lapatinib s kapecitabinem.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Zkušenosti s odvoláním u VZP mám špatné, kapecitabin s lapatinibem je ovšem jediná opravdu racionální možnost léčby , ostatní j improvizace.
![prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA](/storage/experts/1.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Kombinace lapatinibu s capecitabinem je zcela na místě, ale nikde nebyla progrese zmíněna, lze tedy po provedeném ošetření mozku pokračovat i v terapii trastuzumabem. Pokud při další potvrzené progresi opět odmítne plátce úhradu léčby ve změněné podobě, pak by bylo vhodné k pokračujícímu trastuzumabu doplnit monochemoterapii.