Kombinace lapatinibu s capecitabinem je zcela na místě, ale nikde nebyla progrese zmíněna, lze tedy po provedeném ošetření mozku pokračovat i v terapii trastuzumabem. Pokud při další potvrzené progresi opět odmítne plátce úhradu léčby ve změněné podobě, pak by bylo vhodné k pokračujícímu trastuzumabu doplnit monochemoterapii.

Lapatinib s kapecitabinem je u pacientky HER 2 pozitivní s meta v CNS jediná t.č. ověřená racionální léčba. Zdůvodnila nějak VZP svůj nesouhlasný postoj ? Zatím tedy jen Herceptin a v případě progrese buď znovu žádat nebo změna chemoterapie.

Není mi zcela jasné, proč VZP u pacientky neschválila kombinaci lapatinib a capecitabine (nebyla prokázána progrese?..). Pacientka je nyní bez potíží, má pouze vyšší TM, proto bych zatím vydržela nadále s herceptinem v monoterapii, pokud bude další vzestup TM , objednala bych opět přešetření PET/CT (asi bude pacientka někde progredovat) V případě, že bude u pacientky progrese pouze v CNS, opět bych zažádala VZP o kombinaci lapatinib a capecitabine a trvala bych na tom. Pokud by progredovala mimo CNS přidala bych k herceptinu vinorelbine (nutné napsat formální žádost na VZP, neměl by být problém se schválením, bylo by to pokračování hercepotinu po herceptinu v kombinaci s jinou chemoterapií)

S neschváleným lapatinibem , dokonce v rámci pokračování druhé linie biologické léčby u pacientky v zobrazovací remisi mám u VZP také špatnou zkušenost ( již druhé odvolání). Pacientka je relativně stabilizovaná , pokračovala bych dále v monoterapii herceptinu, pokud bude progredovat , znovu bych požádala o lapatinib s kapecitabinem.

Zkušenosti s odvoláním u VZP mám špatné, kapecitabin s lapatinibem je ovšem jediná opravdu racionální možnost léčby , ostatní j improvizace.