HER 2 pozitivní ca u pac. s kardiostimulátorem a mechanickou protézou Ao chlopně
Reakce: 3
Nemocnou bych léčila neoadjuvantní chemoterapií s trastuzumabem bez antracyklinů s předchozím označením podezřelé uzliny v axille . Vzhledem k lokalizaci tumoru by byla nejjednodušší ablace, pokud by nemocná souhlasila , pokud nikoliv , bylo by třeba označit i nádor a po operaci indikovat radioterapii. V axile SNL + extirpace označené uzliny s peroperační biopsií.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
U pacientky je racionální histologicky verifikovat podezřelou uzlinu v axile a současně k ní zavést klip. V případě, že by byla prokázána infilitrace uzliny nádorem, mohla by pacientka mít prospěch z neoadjuvantní systémové léčby(vzhledem ke kardiální anamnéze bych použila režim bez antracyklínů: TCH). V případě dosažení remise v axile by stačilo exstirpovat SNB a zaklipovanou axilární uzlinu ( snížila by se morbidita v souvislosti s dissekcí axily).
V případě, že by byla uzlina histologicky negativní, doporučila bych u pacientky parciální ME (nebo simplexní ME pokud by nechtěla RT) a SNB + exstirpaci zaklipované uzliny. V adjuvanci by bylo potom možné v případě pN0 a velikosti nádoru 23 mm použít adjuvantní systémovou léčbu bez antracyklínů- paclitaxel weekly 12 x + trastuzumab, následně trastuzumab celkem na dobu 52 týdnů.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji, pacientka již začala neoadjuvantní terapii v KOC, následný oper. výkon a tudíž předléčebné označení LU proběhne také v KOC.
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Máte-li schopné diagnostiky, lze postižení uzliny považovat za velmi pravděpodobné. Přes KST je činnost LKS v normě, podal bych tedy neoadjuvantní CHT i s trastuzumabem, TCH je dobrou volbou. Při zahájení bych provedl značení tumoru a následně parc. resekci s extirpací sentinelových uzlin, současně raději s reimplantací KST kontralaterálně. Měla by následovat pooper.radioterapie prsu a spádových uzlin současně s dokončením trastuzumabu.