Nevím jak dopadlo vyšetření BRAF mutace, pravděpodobně bylo negativní, ale měli jsme asi 3 pacienty s očním melanomem s pozitivitou BRAF mutace, kteří byli léčení vemurafenibem s dočasným efektem. Není také zřejmé jak rozsáhlé je jaterní postižení, v případě 2-3 ložisek by ještě mohla přicházet v úvahu například chemoembolizace nebo radiofrekvenční ablace. Jinak nezbývá než chemoterapie, možná zkusit kombinaci chemoterapie (např. cisplatinu) s interferonem alfa podle celkového stavu pacienta a případně zažádat o schválení ipilimumabu na paragraf 16.

Pacienti s maligním melanomem chorioidei mají jen malý výběr léčby. Cílená biologická léčba selhala a není k dispozici a imunoterapie nemá dostatečná data, protože tito pacienti byli ze studii s imunoterapii vyloučení. Určitou šancí je ipilimumab, ale obávám se že bude zamítnut, protože nejsou dostatečná data. Doporučuji zahájit chemoterapii a po jejím vyčerpání zvážit žádost o ipilimumab jako poslední možnost léčby.

U maligního melanomu chorioidey žádná cílená léčba není k dispozici. Lze zvážit ipilimumab s vědomím nižší účinnosti než u kožního melanomu. O schválení úhrady ipilimumabu bych raději požádal revizního lékaře pojištovny. Anti-PD-1 protilátky zatím neprokázaly účinnost u očních melanomů.
Pokud pojištovna ipilimumab neschválí, pak je jedinou možností systémové léčby chemoterapie, její efekt je ale hodně diskutabilní.