Generalizace do skeletu po 5 letech
Reakce: 4
Mám stejný názor. Ideální kombinací by byla kombinace fulvestrantu a palbociclibu (nabízí pacientce nejdelší PFS a RR). Pokud má pacientka jinou ZP než 111, tak bych zkusila zažádat. V případě neschválení bych zvolila fuvestrant samotný (dobrá tolerance, pacientka vydržela relativně dlouho na hormonální adjuvantní léčbě) + zvážit RT na oblast lytické leze nosného skeletu pánve + Zoledronat nebo denosumab.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Nemocnou bych také léčila hormonoterapií, a to i přesto, že byla progrese zjištěná v průběhu adjuvantní terapie letrozolem. Mohla by dostat fulvestrant , ( s vysvětlením v dokumentaci , proč nemůže pokračovat tamoxifenem) a nebo exemestan s everolimem. Přidání palbociklibu k fulvestrantu by byla ideální kombinace, ale ta je zatím, bohužel, nedostupná. V případě symptomatické generalizace ve skeletu je indikované paliativní ozáření. Zolendronát nebo denosumab jako podpůrná léčba .
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Variantou je t.č. buď Faslodex v kombinaci s BMA a případnou radioterapií na oblast bolestivých kostních meta lézí nebo Afinitor s exemestanem + BMA + event. RT na meta osii. Ibrance nemá úhradu, takže jedině zkusit par. 16, jak psáno výše.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji, začala Faslodex, je u VZP, přesto zkusíme zažádat o úhradu na paragraf 16.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
CDK4/6 inhibitory zatím nemají úhradu, bylo by nutné zajistit její chválení prostřednictvím par.16. Další možností by mohlo být převedení na exemestan s everolimem (progrese na nsAI). Rozhodně bych změnil postup endokrinní léčby na Faslodex s přidáním denosumabu a raději k zabránění vzniku patol. fraktury a pro bolestivost provedl ozáření postižené oblasti pánve.