Hezký den, nyní měla v neoadjuvanci jen 4 cykly s taxanem a dočerpáním anthracyklinu, já bych pooperačně podal zbylý 2x taxan již s přidáním trastuzumabu, ve kterém by následně pokračovala obvyklý rok spolu s HT (zmíněná kastrace bude s výhodou) a pooper. ozářením. Stejně je i přes negativní genetiku velmi riziková.

Pacientka má nyní druhostranný karcinom prsu (není mi ale jasné, o jakou plastickou operaci obou prsou v roce 2008 se jednalo - pokud o profylaktickou operaci, tak proč má nyní karcinom prsu vlevo?). Nicméně - pacientka je po neoadjuvanci 4x AT s velice dobrým efektem - v žláze po ME jsou pouze zbytky DCIS, nikoliv však invazivní karcinom. Spolehla bych se na FIS vyšetření z tru cut biopsie (jelikož po neoadjuvanci už nelze HER2 v invazivním karcinomu vyšetřit - ten zmizel). Pokud je pacientka v dobrém celkovém stavu podala bych jí ještě 2 měsíce léčby taxany (paclitaxel weekly nebo docetaxel 2x) spolu s Herceptinem, Herceptin potom celkem na rok a adjuvantní Tamoxifen na 5 let, event. dle menopauzálniho stavu switch na IA po 2-3 letech. Pacientku bych nekastrovala vzhledem k věku 45 let, navíc má nyní menopauzu po chemoterapii.

Pacientka patří stran druhostranného výskytu karcinomu prsu mezi rizikové. Nicméně nerozumím oboustranné plastické operaci v r. 2008 (jednalo se zřejmě o kosmetický výkon vpravo a redukční výkon vlevo ?).
V této situaci bych vzhledem k výborné účinnosti neoadjuvantní CHT pokračovala v Paclitaxelu buď weekly 6x nebo v 3W intervalu 2x s Herceptin a dále Herceptin dle zvyklostí do 1 roku + hormonoterapie. Protože bych chtěla dát AIs, tak s kastrací a již ireversibilní. K RT zde vzhledem k ablaci a předoperační i pooperační klasifikaci jasně nevidím.

Pacientku bych primárně operovala a dále ji léčila adjuvantně 3x FEC + 3xD s herceptinerm a dále rok herceptin s hormonální léčbou, nebo pokud by byl důvod k neoadjuvanci (měla nakonec stejně ablaci, uzliny byly od počátku negativní), tak bych podobnou léčbu podala neoadjuvantně - celou chemoterapii s herceptinem před operací a po ni už jen samotný herceptin s hormonoterapií.