Exenterace versus radioterapie
Reakce: 3
V textu není bohužel zmíněna HER2 pozitivita či negativita (předpokládám negativitu), menopauzální stav nemocné a lateralita.
Jedná se velice pravděpodobně o duktální ca typu luminal A (je-li HER2 negativní), středního rizika u emočně nestabilní, ale normálně komunikující pacientky.
Správně by nemocná měla mít jak exenteraci axily, tak adjuvantní CHT, včetně radioterapie na oblast prsu i svodné lymfatické oblasti a HRT.
Pokud je pacientka pre či perimenopauzální a dá se od ní očekávat spolupráce, volila bych spíše CHT, adj. RT a HRT (dissekci axilly bych vzhledem k riziku kumulativní toxicity v kombinaci s RT, nejasnému výsledku a případné možnosti ji doplnit i později zatím neprováděla). Pokud výše uvedené neplatí, pak disekce axily, adj. CHT na základě výsledků vyšetření dalších axilárních LU a opět adj. RT na oblast prsu, svodné lymfatické oblasti a HRT.
Vzhledem k typu nádoru, nízkému KI 67 a vyšší hormonální pozitivitě bych nemocnou taky neléčila chemoterapií, ale volila jen prodlouženou hormonoterapii, ale o exenteraci bych uvažovala, vzhledem k tomu, že všechny odebrané uzliny byly postižené nádorem a tak existuje větší nebezpečí, že tam nějaká podobná ještě zůstala. Potom bych ji adjuvantně ozářila.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za porady. S pacientkou jsem vše znovu podrobně probrala a nakonec i dle preference pacientky jsme naplánovaly exenteraci axily s následnou radioterapií a hormonální terapií. Teď jen doufáme, že axila nebude plná infiltrovaných uzlin, chemoterapii není paní příliš nakloněna. Ještě jednou děkuji !
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Standardně by pacientka byla indikována k adjuvantní chemoterapii. Pokud je ale v ID pro psychiatrickou diagnózu, bála bych se zhoršení stavu pacientky v případě komplikací. Volila bych proto RT bez další exenterace a vzhledem k fenotypu nádoru - vysoká pozitivita SR a nízká proliferace bych pacientku léčila pouze adjuvantní hormonální léčbou podle menopauzálniho stavu ( nejlépe v době trvání 10 let).