Duplicitní ca prsů - kombinace triplene-gativního a ER, PR, Her2 pozitivního ca
Reakce: 4
Pokud jsou uzliny v axillách skutečně negativní ( 16 mm není obvyklá velikost LU), je nemocná indikovaná k operaci. Typ operace bude záviset na hodnocení chirurga, pokud ale umístění dvou nádorových ložisek vpravo neumožní prs šetřící výkon, byla by pro nemocnou asi výhodnější bilat. mastectomie se SNL s následnou plastickou rekonstrukcí. Adjuvantní léčba se bude odvíjet od histologického operačního nálezu, ale pokud by se nic nezměnilo, měla by pacientka absolvovat chemoterapii s antracykliny a taxány spolu s trastuzumabem na 12 měsíců. Po ukončení chemoterapie se zařazením hormonální léčby, dle hormonálního profilu, nejspíše tamoxifenu. Radioterapie by byla do terapeutického plánu zařazena v případě prs šetřícího výkonu, nebo překvapivého nálezu závažnějšího postižení axillárních uzlin.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Vzhledem k tomu, že větší tumor, uložený v dx. mammě v HZK, je triple negativní (25x20x15 mm) a další ložisko (3x5 mm) je ve vzdálenosti 10 mm, volila bych jako první chirurgický výkon oboustranně s PME + SNB. V adjuvanci bych se u systémové léčby řídila HER 2 pozitivitou a hormonální depencencí, kterou má karcinom v sin. prsu. RT by pak měla mít oboustranně na oblast mamm, v případě pozitivity LU (z definitivní histologie), event. i na lymfatickou spádovou oblast. Genetické vyšetření je zde na místě.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Vzhledem k věku a synchronnimu bilaterálnímu karcinomu prsu je indikované genetické vyšetření. Zažádala bych o rychlé genetické vyšetření. U pacientky bych taky volila nejdříve operační řešení. Pokud bude výsledek genetiky do operace- lze pacientce nabídnout v případě genetické mutace ( BRCA 1,2..) bilaterální kůži šetřící mastektomii a SNB, v případě že nebude prokázána mutace tak bilaterální parciální ME a SNB. Následně adjuvantní systémovou léčbu- 4x AC+ paclitaxel weekly a trastuzumab 12x a trastuzumab celkem na rok + hormonální léčbu- tamoxifen. RT podle rozsahu chirurgického zákroku a definitivní histologie.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Parc. výkon by měl být následován oboustranným ozářením, možná i včetně lymfatik, nemocnou bych se snažil přesvědčit k výkonům radikálním, který by mohl mít v prsech podobu i SSME s možností rekonstrukce implantáty výhledově. Poté by měla následovat chemoterapie s trastuzumabem a endokrinní léčba . Pooper.ozáření by bylo indikováno v tomto případě dle postižení uzlin.