Jako nejbezpečnější bych t.č. viděla provedení radikalizace výkonu, tj.matectomii, RT dle definitivního výsledku histologického vyšetření a podání AIs v adjuvanci.

U nálezu tohoto typu a rozsahu nevidím jednoznačnou indikaci k adjuvantní CHT. Zato však 2 možnosti řešení neradikálního výkonu - doplnění mastektomie včetně části prsního svalu, po které by nemusela v případě neprokázání maligních změn následovat RT, nebo radioterapie s boostem na postiženou oblast klidně o 20 Gy (podle volby nemocné), v každém případě za současného podávání HT tamoxifenem. Souhlasím, že předoperační MRI by mělo být u lobul. invazivních lézí standardem.

Vzhledem k pozitivitě okrajů a fenotypu nádoru (lobulární karcinom bych pacientce doporučila simplexní mastectomii. V adjuvanci pouze hormonální léčbu- s ohledem na vysoké hladiny estradiolu bych doporučila kastraci (LHRH analoga nebo chirurgickou s ohledem na věk a inhibitor aromatázy (na základě výsledků adjuvantních studií má lepší efekt u lobulárniho karcinomu než tamoxifen).

Z histologického popisu je pravděpodobné, že operační výkon nebyl radikální. Bioptický nález lobulárního karcinomu je obvykle indikací k provedení magnetické rezonance, která rozhodne o tom, zda je prs šetřící výkon dost bezpečný. Nemocnou by teď bylo nejspíše vhodné indikovat k mastektomii, protože nyní bude MRI nález zcela nepřehledný. Může už ale už zahájit adjuvantní hormonoterapii tamoxifenem. Neobvyklé je také u lobulárního vysoce hormonálně dependentního karcinomu vysoké KI 67 v definitivní histologii. Pokud se potvrdí, že nádor prorůstal do fascie a svaloviny hrudní stěny, měla by nemocná absolvovat také adjuvantní radioterapii, a to i v případě mastektomie.