duktální ca mammy po Hodgkin. v dětství
Reakce: 5
Taky bych doporučila zjistit, čím byla pacientka v minulosti léčená (patrně antracyklíny). Pokud ano, tak bych pokračovala pouze taxany ( u TC bych měla obavy z hematologické toxicity, takže bych taky volila paclitaxel weekly). Následně hormonální léčbu- tamoxifen event. v kombinaci se Zoladexem dle menopauzálniho stavu, tamoxifen bych ponechala 10 let vzhledem .k vysokému riziku relapsu. .
V tomto případě bych volila Paclitaxel weekly a následně hormonální léčbu pravěpodobně jen s TX, jen v případě jasné hormonální aktivity (po CHT) na 2 roky s LH-RH.
Vzhledem k pozitivitě uzlin bych doporučovala v chemoterapii pokračovat, je ale dost pravděpodobné, že nemocná byla léčena chemoterapií s antracykliny pro M. Hodgkin ( ABVD),možná je dohledaná i dosavadní kumulativní dávka, proto bych podala jen taxány, raději paclitaxel ve weekly režimu 12x. potom bych pokračovala hormonální léčbou, vzhledem k premenopauzálnímu věku nejspíš tamoxifenem..
Z další aplikací anthracyklinů lze spojovat značné obavy ze zhoršení kardiotoxicity, uzlinová pozitivita spíše vyzývá k podávání taxanu, i když vzhledem k riziku raději v kombinaci (např.TC). Je sice jasná indikace pooper.aktinoterapie, ale opět bude spojena s obavami z vystupňování již předchozí pneumotoxicity, takže v již ozářeném prostoru bych ji raději ponechal na případnou lok.recidivu. Benefit Zoladexu v rámci kombinované estrogenní blokády bude minimální, navíc doufám, že své pro amenorheu přinese i opakovaná expozice cytostatikům, takže v rámci dlouhodobého zajištění bych si zatím vystačil s tamoxifenem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Předala jsem pacientce,která o radu žádala a nyní v plánu taxany, děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Nemocná byla nepochybně exponována antracyklinům, částečně ozářen myokard, antracykliny bych proto vynechal a držel se doporučení Doc. Tesařové - paclitaxel weekly by měl být dobře tolerován. Následně bych kombinoval goserelin s tamoxifenem