Pac. má po ablaci sin. mammy a SNB vlevo, je premenopusální, hormonálně dependentní, s pT1c pNmi M0 (doufám). Benefit pooperační RT po radikálním výkonu je v tomto případě hraniční, volila bych pooperační chemoterapii + následně hormonální léčbu.

Pokud byl proveden prs šetřící výkon, bude nutná radioterapie. Myslím, že pacientka splňuje kriteria k indikaci prediktivního molekulárně biologického testu. Na základě výsledku by pak byla nebo nebyla indikovaná k chemoterapii, i když intuitivně by vzhledem k věku a postižení uzliny bez možnosti Oncotype ,nejspíš chemoterapii dostala. U nás pravděpodobně 3xFEC a 3xD.

Prs šetřící výkon s byl měl být postačující, byť s následnou radioterapií. Ve vší úctě k Oncotype bych doporučil 4x AC a pak TMX

Přes hraniční benefit bych podal 4 cykly AC s následným tamoxifenem, ale i při potvrzení pouhé mikrometastázy bych po provedené mastektomii doporučil pooper.ozáření hrudní stěny a svodné lymfatiky. Riziko lokoregionálního relapsu pak bude blízké 0.

U pacientky lze zvazit dosetreni pomoci Oncotyp DX, musela by byt ale vysetre a obe loziska(ZP hradi vyseteni 2×). Jinak je prinos chemoterapie hranicni. Pokud se pacientka k chemoterapii kloni, doporucila bych maximalne 4x AC, nasledne HT. RT bych nejndikovala ani pri N1mi.