Nebývá typické, že by (takto malý) HER2 pozitivní tumor prsu G2-3, s vysokou mitotickou aktivitou a HR+ prakticky neodpovídal na léčbu endokrinní, chemoterapii ani cílenou na HER2. Resp., pokud by tomu tak bylo v souvislosti s ca prsu, podle klinických zkušeností by pacientka na masivní progresi zemřela do několika měsíců. Před dalším rozhodováním o léčbě bych jistě požadoval verifikaci nálezu v játrech.

Při nejistotě ohledně generalizace v játrech bylo pravděpodobně rozumné verifikovat biopticky suspektní ložiska již na počátku. Pokud se biopsií potvrdí, že se jedná o generalizaci HER2+ karcinomu prsu , byla by nemocná při progresi nejspíš indikovaná k terapii Kadcylou ( v případě nedostupnosti , například lapatinibem s kapecitabinem). Pokud bude nález jen steatóza, či jiná benigní příčina,bylo by možné ukončit anti HER2 terapii a pokračovat jen hormonoterapií. Třetí možností je generalizace jiného simultánní zhoubného nádoru. V tom případě bude nutné upravit léčbu podle jeho typu a origa.

Vzhledem k ne zcela typické odpovědi jaterních metastáz za systémovou anti HER2 léčbu - za předpopkladu, že se jedná o jaterní metastázy z prsního origa u HER2 pozitivního nádoru- bych ložiska v játrech histologicky verifikovala . Pacientka má navíc ulcerózní kolitídu, je tedy vhodné vyloučit i možnou duplicitu.